背景人感染H7N9禽流感病毒是严重威胁中国人民身体健康和社会经济发展的重要公共卫生问题。自2013年2月上海市报告首例人感染H7N9禽流感病毒病例以来,每年冬春季节中国均有疫情发生。截至2016年8月,中国已发生4波人感染H7N9禽流感病毒疫情,共报告775人发病,其中316人死亡,病死率达41%。从2016年冬季开始,第5波疫情在中国卷土重来,截至2017年2月19日,报告379人发病,是前4波疫情平均发病人数的195.6%,提示此波疫情的流行强度显著上升,而该轮疫情的时空分布模式是否发生了变化?疫情的发生与扩散不仅受本地自然条件和社会因素影响,而且可能受到活禽的远距离运输、人群的活动等因素的影响,哪些因素对人感染H7N9禽流感病毒疫情的跨区域扩散和本地传播产生影响?人感染H7N9禽流感病毒疫区存在怎样的自然环境和社会环境特征?充分了解和掌握疫情时空分布的动态变化特征及其驱动因素,对于人感染H7N9禽流感病毒的有效防控至关重要,是目前亟需解决的重要科学问题。目的分析人感染H7N9禽流感病毒疫情的时空分布特征及其动态变化趋势,寻找疫情时空分布的动态变化规律,探明疫情跨区域扩散和本地传播的影响因素,为人感染H7N9禽流感病毒的预防和控制提供基础信息和科学依据。方法(1)以发病时间(周)为横轴、病例数为纵轴绘制直方图,直观展示人感染H7N9禽流感病毒病例发病时间的分布;以周次为横轴、病例数为纵轴绘制复式线图,直观展示各波次人感染H7N9禽流感病毒病例发病时间的季节性分布;以报告发病省份为研究单元、周次为横轴绘制各波次人感染H7N9禽流感病毒发病数热图。(2)分层设色法绘制人感染H7N9禽流感病毒发病数总体及各波次的空间分布图;根据发生疫情的次数,将人感染H7N9禽流感病毒的疫区进行分类。(3)比较各波次、各高发省份病例的年龄、性别构成比;比较各波次病例周边3km范围内的人口密度、GDP总量、鸡密度、鸭密度、城镇建设用地覆盖百分比和农村聚落覆盖百分比,以及病例到最近活禽市场的距离、到最近水体的距离、到最近高速的距离和到最近国道的距离是否存在统计学差异。(4)采用空间扫描聚类分析,探明各波次疫情的高发地区,并绘制各波次疫情空间聚集地区的分布地图;采用空间趋势面扩散模型,建立人感染h7n9禽流感病毒疫区扩散趋势面,并绘制空间扩散趋势地图。(5)以各地市发生疫情的时间为应变量、各地市各因素的月度值为自变量,采用cox比例风险回归模型,分析影响人感染h7n9禽流感病毒跨区域扩散的影响因素。(6)以各地市月度报告病例数为应变量、各地市各因素的月度值为自变量,采用面板数据poisson回归模型,分析影响人感染h7n9禽流感病毒流行强度的影响因素。结果(1)人感染h7n9禽流感病毒疫情存在明显的季节性波动。第2~5波疫情的发病最高峰分别出现在第5周、51周、4周和3周。其中,第5波疫情第3周报告病例数94例,是单周发病数的最高峰。中国各省份人感染h7n9禽流感病毒疫情均存在明显的季节性波动,各省份首例病例的发病时间和疫情的高发时段不完全一致。(2)各波次疫情均首先发生于长三角地区,之后向南部、北部和西部地区扩散。人感染h7n9禽流感病毒病例主要分布于东南部地区。第5波疫情波及的空间范围最广,有病例报告的地市数量最多。累计发病数最多的省份是浙江省(267例),各波次疫情病例数最多的省份依次是:浙江省(45例)、广东省(111例)、广东省(70例)、浙江省(34例)和江苏省(118例)。第2~5波疫情均有病例报告的省份(直辖市)包括:北京市、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省和广东省,是稳定的疫区。(3)人感染h7n9禽流感病毒病例中,男性和女性的构成比分别是70.6%和29.4%,各波次、各高发省份男性的构成比均高于女性,各波次、各高发省份病例的性别构成比无统计学差异(各波次:χ2=1.48,p>0.05;各高发省份:χ2=11.81,p>0.05)。病例年龄的中位数是57岁,各波次病例的年龄无统计学差异(χ2=7.68,p>0.05)、各高发省份病例的年龄存在统计学差异(χ2=17.84,p<0.05)。(4)五波疫情中,病例周边3公里范围内的人口密度、鸡密度、鸭密度、城镇建设用地覆盖百分比、农村聚落覆盖百分比、病例到最近活禽市场的距离、病例到最近水体的距离以及病例到最近高速的距离均存在显著差异。五个流行波次的高发区域分布范围不完全一致,主要集中在长三角和珠三角地区。其中,第5波疫情的聚类地区覆盖的地市数量最多、范围最广。各波次疫情的一级聚类地区呈由南向北移动的趋势。(5)人感染h7n9禽流感病毒疫区扩散的总体趋势是由东、南向西、北方向扩展,有病例报告地区的范围越来越广、面积越来越大。人口密度和活禽市场数量是人感染H7N9禽流感病毒跨区域扩散的危险因素,HR值(95%可信区间)分别为1.69(1.23,2.34)和1.15(1.10,1.21)),旱地覆盖百分比是疫情扩散的相关因素0.90(0.83,0.97)。(6)7天假期、3天假期、人口密度和到最近国道的距离是人感染H7N9禽流感病毒本地传播的主要危险因素,IRR值(95%可信区间)分别为2.66(2.33,3.05)、3.44(3.02,3.91)、5.72(1.91,17.15)和1.30(0.98,1.72));月平均气温、月平均相对湿度、月累计降水量、草地覆盖百分比、旱地覆盖百分比和湿地覆盖百分比是疫情本地传播的相关因素,IRR值(95%可信区间)分别为0.55(0.52,0.59)、0.59(0.52,0.67)、0.79(0.69,0.91)、0.42(0.34,0.53)、0.46(0.41,0.52)和0.06(0.02,0.18)。结论(1)人感染H7N9禽流感病毒疫情的传播和扩散速度加快,疫情波及区域越来越广,高发病风险区域由南向北移动。(2)疫情覆盖区域出现由人口密集区向人口相对稀少地区扩散的特点,部分省份出现由城镇向农村扩散的趋势,病例越来越远离高速公路、水体和活禽市场,发生疫情区域鸡鸭等家禽密度呈现越来越低的特征。(3)气象因素在人感染H7N9禽流感病毒疫情的本地传播过程中发挥了重要作用,活禽市场是疫情传播和扩散的重要环节,人口密度和假期是疫情传播和扩散的重要危险因素,养殖禽的类型与疫情跨区域扩散、本地传播无关联。