目的:肺炎克雷伯菌是导致医院内各种感染最常见的致病菌之一，易在住院患者的呼吸道和肠道定植，临床上长期大量使用抗生素，导致敏感菌被杀灭，而造成微生态平衡失调，这些菌大量增殖成为优势菌，作为条件致病的这些细菌可引起支气管炎、肺炎、尿路感染、脑膜炎、腹膜炎甚至全身败血症等，给临床治疗带来了很大困难，发病和致死率极高。近年来，在第三代头孢的选择压力下产生了β-内酰胺酶，特别是产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌株的出现，是导致此类菌多重耐药的主要机制之一，这些酶由质粒介导，可在菌株之间转移和传播，常常导致院内感染的暴发流行和迁延不愈。本研究通过对我院分离的588株肺炎克雷伯菌的标本来源、临床分布以及药敏分析，了解我院肺炎克雷伯菌的流行学特征、临床状况及耐药现状;采用回顾性研究，通过对我院肺炎克雷伯菌产ESBLs菌组与非产ESBLs菌组在年龄、住院时间、大型手术、介入性诊疗和侵入性操作等因素的对比分析，了解引起产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的危险因素，为临床上对肺炎克雷伯菌的防控提供科学依据;通过中药制剂苦参碱对588株临床分离的肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性测定，发现苦参碱对肺炎克雷伯菌有一定抑菌作用，且无耐药现象出现，为临床开发利用提供理论依据。　　方法:　　1试验菌株来源于哈励逊国际和平医院，收集自2013年1月至2013年12月住院患者各类感染标本中分离出的肺炎克雷伯菌，采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析仪，严格按照《全国临床操作规程》对细菌进行鉴定。　　2产ESBLs菌株严格按照CLSI推荐的表型确证试验进行检测。　　3用试管连续稀释法测定苦参碱对588株临床分离的肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度MIC。　　4采用SPSS13.0统计软件对危险因素进行统计分析，将调查项目赋值后，应用秩和检验和X2检验对所有变量进行单因素分析，并进行多因素Logistic回归分析，计算相对危险度(OR)和95％的可信区间(CI)，P＜0.05为差异有统计学意义，有统计学意义的因素即为产ESBLs肺炎克雷伯菌株感染的独立的危险因素。　　结果:　　1临床分离的588株肺炎克雷伯菌，痰的检出率最高，占54.08％，其次为血液和中段尿，说明肺炎克雷伯菌的感染仍以呼吸道感染最为常见;临床分布以ICU、神经外科、老年病科、呼吸内科及儿科为主;单因素分析结果表明，患有基础病、机械通气、气管切开与插管、使用头孢三代、大型手术、导尿及留置导尿、吸痰是产ESBLs肺炎克雷伯菌株引起医院内感染的危险因素;多因素分析结果显示，导尿及留置导尿、使用头孢三代、大型手术为我院产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的独立的危险因素。　　2亚胺培南、美罗培南对肺炎克雷伯菌仍保持100％的敏感性，肺炎克雷伯菌对丁胺卡那霉素、头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药性也较低均＜10％，对氨苄西林、哌拉西林的耐药率最高，分别为99.32％、99.15％，对头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢曲松、头孢唑啉、头孢吡肟、头孢呋辛的耐药率均＞40％，对其他类药物也表现出不同程度的耐药性;产ESBLs菌株的检出率为41.67％，产ESBLs菌组对氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑啉、头孢吡肟的耐药率均达100％,对其他氨基糖苷类、喹诺酮类及复方新诺明的耐药率均明显高于非产酶菌组，提示泛耐药菌株的出现，尚未发现对亚胺培南、美罗培南耐药的菌株。　　3苦参碱对肺炎克雷伯菌的MIC范围为3.906mg/ml-15.625mg/ml，对于产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的抑菌谱相同，对二者的抑制作用无差别。　　结论:肺炎克雷伯菌是我院常见的院内感染的病原菌，肺炎克雷伯菌的耐药性严重，产ESBLs菌株除了对β-内酰胺类抗生素高度耐药外，对喹诺酮类、氨基糖苷类以及磺胺类等非β-内酰胺类抗菌药物也耐药，提示多重耐药菌株的出现;亚胺培南、美罗培南对产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株均保持100％的敏感性;苦参碱有较好的抗菌活性，且尚未发现耐药菌株，说明其具有抑菌抗菌作用，为临床新药的研发提供理论依据;产ESBLs肺炎克雷伯菌株的出现与患有基础病、机械通气、气管切开与插管、使用头孢三代、大型手术、留置导尿管、吸痰这些因素有关，导尿及留置导尿、大型手术和使用头孢三代为我院产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的独立的危险因素，提示我们在今后的诊疗过程中，要针对这些因素，积极采取相关措施，控制和降低院内感染的发生率，防止多重耐药菌株的产生。