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背景和目的:随着免疫抑制治疗方案的不断发展,近十年来肝移植存活率及术后生存率得到明显提高。但是,术后移植物失功仍较常见,文献报道第一年出现移植肝失功的比例大约为13%,而五年内达到35%。而出现这种情况最主要的两种原因仍然是免疫相关的移植物急、慢性排斥反应及肝脏原发疾病(在中国主要为乙型肝炎和肝癌)的复发。本研究调查肝移植术后病人出现急性排斥反应和乙肝复发的几率、相互关系及临床表现,尝试为肝移植术后临床治疗总结经验。方法:随访2004年1月至2005年12月在本中心接受肝移植合并乙肝相关性疾病的患者186例,其中男性165例,女性21例,平均年龄46±9岁(19-67岁)。术后免疫抑制剂采用以环孢霉素(CSA)或他克莫司(FK506)为主的三联方案,预防乙肝复发采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)加拉米呋啶方案。术后对临床表现、实验室检查提示可能发生排斥反应的患者,常规B超引导下行肝穿刺活检,进行病理检查,根据病理结果诊断急性排斥反应;术后复查乙肝三系,血清中HBsAg再次阳性定义为乙肝复发。对其临床表现,病理组织学改变及治疗方案进行分析。结果:本组186例肝移植患者中,随访得到47例至少发生一次急性排斥反应,急性排斥反应发生率为25.2%。其中属于不确定的排斥反应12例,轻度16例,中度11例,未分型8例。以上病例均经过病理组织学检查,病理改变存在,但临床表现及生化指标缺乏特异性。本组186例肝移植患者中,乙肝复发29例,乙肝总体复发率为15.6%。在47例发生急性排斥反应的肝移植患者中,有3例患者术后出现了乙肝复发,其复发率为6.4%,而在未发生急性排斥反应的139例肝移植患者中,术后发生乙肝复发的有26人,其复发率为18.7%。经SPSS 15.0进行x~2分析后得出卡方值为6.76,自由度为1,P值为0.009。说明其中存在显著性差异。结论:随着肝移植手术技术水平的上升及术后免疫抑制治疗方案的成熟、护理经验的增加,肝移植术后发生急性排斥反应的几率已经下降,但仍然存在一定比例的患者出现急性排斥反应,而且患者临床表现并不明显,生化指标差异也较大,需要临床医生提高警惕,及时发现和治疗。乙肝患者终末期肝病在肝移植之前即服用拉米呋啶维持HBV-DNA阴性,术后预防乙肝复发采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)+拉米呋啶方案。术后出现乙肝复发的几率较低,但不容忽视。当患者在肝移植术后出现急性排斥反应时,我们的做法通常是加强CSA或者FK506用量,较重患者则视情况予较大剂量糖皮质激素治疗。在抑制了机体的排斥反应,保证了供肝存活的基础上,相对来说就给了乙肝病毒再次激活机会。但是在研究中发现肝移植术后出现急性排斥反应的患者其发生乙型肝炎复发的几率明显低于未发生急性排斥反应的患者中发生乙型肝炎复发的几率。考虑与机体自身的免疫功能强弱有关。