【摘 要】
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目的:轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy,MHE）临床症状及体征不明显,临床上容易被忽视,本研究对MHE进行分析归纳,探求MHE发病的相关危险因素,同时明确Encephal App Stroop测试在肝硬化MHE患者中的诊断价值,以期提高临床医生对于MHE的认识,为轻微肝性脑病的早期诊断提供临床思路。方法:选取2020年11月至2021年11月于吉林大学第二
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目的:轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy,MHE）临床症状及体征不明显,临床上容易被忽视,本研究对MHE进行分析归纳,探求MHE发病的相关危险因素,同时明确Encephal App Stroop测试在肝硬化MHE患者中的诊断价值,以期提高临床医生对于MHE的认识,为轻微肝性脑病的早期诊断提供临床思路。方法:选取2020年11月至2021年11月于吉林大学第二医院肝胆胰内科明确诊断为肝硬化的住院患者作为研究对象,分别收集每位患者的一般资料、临床资料等数据。以数字连接试验A（number connection test,NCT-A）和数字符号试验（digit symbol test,DST）来筛查MHE患者,当两项结果均为阳性时,即诊断为MHE,依据筛查结果将纳入的研究对象分成MHE组和非MHE组,所有受试者均需完成NRS 2002、RFH-NPT、PSQI评分及Encephal App Stroop测试。应用SPSS25.0统计软件进行统计学分析,应用t检验、χ~2检验、非参数秩和检验及二元Logistic回归分析等方法分析影响MHE发生的危险因素;应用ROC曲线分析Encephal App Stroop测试中off时间、on时间及off+on时间的检测效能,确定其诊断MHE的临界值,及该临界值下的灵敏度、特异度,并计算阳性预测值和阴性预测值,从而明确Encephal App Stroop测试对于MHE的诊断价值。结果:1.本研究共纳入151例肝硬化患者,根据NCT-A和DST测试筛查结果进行分组,其中MHE组共60例（39.74%）,非MHE组共91例（60.26%）。两组患者在性别、年龄、病因、民族、有无吸烟史、高血压病史及糖尿病史上的差异无统计学意义（P＞0.05）。2.MHE组与非MHE组患者NLR、Hp、WBC、hs-CRP、Hb、PLT、CHE、SCr等化验指标水平高低没有统计学意义（P＞0.05）,MHE组的ALB、PTA水平均低于非MHE组,TBIL、INR、PT、Cys C、MELD评分水平均高于非MHE组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在肝功能Child-Pugh分级中,MHE组的Child-Pugh A级、B级和C级患者分别占16.7%、36.7%、46.7%,提示Child-Pugh分级越高,MHE的发生率越高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。MHE组存在营养风险和睡眠障碍的比例均高于非MHE组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.将具有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析,结果显示Child-Pugh C级（OR=0.233,P＜0.05）、MELD评分（OR=1.131,P＜0.05）及PT（OR=1.303,P＜0.05）是肝硬化合并MHE的独立危险因素。4.Encephal App Stroop测试的诊断价值（1）将MHE组与非MHE组患者Encephal App Stroop测试的结果进行分析比较,结果显示两组在Off time、On time和Off time+On time上均具有统计学差异（P＜0.05）。（2）Off time诊断MHE的AUC为0.842（P＜0.001）,最佳临界值为85.5s,灵敏度和特异度分别为0.82和0.81;On time诊断MHE的AUC为0.824（P＜0.001）,最佳临界值为103.5s,灵敏度和特异度分别为0.87和0.69;Off time+On time诊断MHE的AUC为0.837（P＜0.001）,最佳临界值为189.5s,灵敏度和特异度分别为0.85和0.71。结论:1.Child-Pugh分级、MELD评分、TBIL、ALB、Cys C、PT、INR、PTA、营养风险、睡眠障碍是肝硬化合并MHE的危险因素,其中PT、Child-Pugh C级及MELD评分及是肝硬化合并MHE的独立危险因素。2.Encephal App Stroop测试以Off time+On time＞189.5s为截断值,具有良好的灵敏度和特异度,可以用来筛查MHE,实现早期诊断。
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