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目的：1.探讨妊娠合并肺动脉高压病种分布及孕前行心脏手术对孕期心功能的影响。2.探讨采用最新的仲裁标准对妊娠期妇女肺动脉压力进行分级对心功能及妊娠结局的影响，与既往分级标准相比是否更适用于妊娠合并肺动脉高压患者。3.探讨除临床常用指标脑钠肽外是否存在其他更好的预示妊娠合并肺动脉高压伴心力衰竭的警示指标。方法：1.对我院2003年1月至2013年12月间妇产科收治的429例妊娠合并肺动脉高压患者的相关临床资料进行回顾分析。2.初期筛选病历资料时依据以往肺动脉高压诊断标准，即超声心动图中肺动脉压力>30mmHg时诊断为肺动脉高压，后结合最新三尖瓣反流法诊断肺动脉高压的仲裁标准：将所有患者右心房压力设定为5mmHg，进而根据连续多普勒三尖瓣反流法得到的右心房室间压差将肺动脉收缩压裁定为3种结果：(1)除外肺动脉高压：三尖瓣反流峰值速度≤2.8m/s，即估算肺动脉收缩压≤36mmHg，不存在其他支持肺动脉高压的超声心动图表现。(2)可疑肺动脉高压(包含两种情况)：①三尖瓣反流峰值速度≤2.8m/s，即估算肺动脉收缩压≤36mmHg，存在其他支持肺动脉高压的超声心动图表现；②三尖瓣反流峰值速度介于2.8-3.4m/s，即估算肺动脉收缩压介于36-50mmHg，无论是否存在其他支持肺动脉高压的超声心动图表现。(3)基本确定(或很可能存在)肺动脉高压：三尖瓣反流峰值速度>3.4m/s，即估算肺动脉收缩压>50mmHg，无论是否存在其他支持肺动脉高压的超声心动图表现，把429例妊娠合并肺动脉高压患者肺动脉压力分为可疑肺动脉高压与确定肺动脉高压两组来进行研究，同时对比根据既往轻、中、重三级标准进行分级所得出的结果，进行分析。3.根据妊娠期早期心衰诊断标准，结合国际心肺研究所心衰诊断标准筛选出46例妊娠合并肺动脉高压伴心力衰竭患者进行分析研究。结果：1.妊娠合并肺动脉高压患者中，以先天性心脏病发生率最高（267例，占62.24%），其次为风湿性心脏病（81例，占18.88%），排第三位的为合并心律失常患者（27例，占6.29%）。2.在所有分析的429例病例资料中，孕期（或孕前）曾行心脏手术治疗的有92例（21.45%），主要包括室间隔缺损/房间隔缺损修补（封堵）术，二尖瓣（主动脉瓣、三尖瓣）置换术，先心联合修补术，法洛氏四（三、五）联症矫治术，二尖瓣球囊扩张术等。其中心功能I级患者79例，II级8例，III级3例，IV级2例，心脏手术能改善孕期患者心功能状态，与非手术组相比，差异有统计学意义（P<0.01)。3.依据最新三尖瓣反流法诊断肺动脉高压的仲裁标准，把所有患者按照肺动脉压力不同分为可疑肺动脉高压组243例与确定肺动脉高压组186例，前组心功能I-II级患者有226例，占93%，而后组心功能III-IV级患者有67例，占36.02%，两组数据相比，差异较大。同时分析以往分级标准轻度（30-50mmHg）、中度（50-80mmHg）、重度组（>80mmHg）的心功能I-IV级分布情况，仅轻度组与中度组、轻度组与重度组心功能数据相比，差异有统计学意义，而中度组与重度组之间心功能数据无明显差异（P>0.05）。4.可疑肺动脉高压组中，剖宫产185例，早产29例，医源性流产24例，新生儿平均体重（3029.02±546.85）g；确定肺动脉高压组中，剖宫产133例，早产64例，医源性流产41例，新生儿平均体重（2482.73±689.61）g，两组数据相比，差异均有统计学意义（P<0.05)。同样分析以往分级标准轻度、中度、重度组的妊娠结局分布情况，分别分析三组活产率、医源性流产率、剖宫产率、早产率、低体重儿率、转院率，同样发现轻、中度组与轻、重度组之间数据有较大差异（P<0.01），中、重度之间数据无明显差异（P>0.1），其中三组剖宫产率均无明显差异（P>0.1)。5.在所有资料中共筛选出孕期发生心力衰竭或孕前有心力衰竭史的患者46例（10.72%），其中心功能III级与IV级患者各23例，主要以风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病为主。有7例患者在发生心衰前行相关心脏手术治疗，有34例患者同时有部分心脏结构的改变，有5例孕产妇最终因肺动脉高压导致心力衰竭而死亡。应用Logistic回归分析法得出了五项预示妊娠合并肺动脉高压伴心力衰竭的警示指标：有心脏结构改变、心功能≥III级、肺动脉压力≥50mmHg、风湿性心脏病、高血压性心脏病。同时得出两项相对保护因素：孕前发现疾病、行心脏手术治疗。结论：1.妊娠合并肺动脉高压患者主要以先天性心脏病与风湿性心脏病为主，孕前或孕期行相关心脏手术治疗能改善患者心功能，减少合并症的发生。2.较以往轻、中、重三级分级标准，最新的分级诊断标准更适用于妊娠合并肺动脉高压患者的研究。3.存在五项预示妊娠合并肺动脉高压伴心力衰竭的警示指标：孕期有心脏结构改变、心功能≥III级、肺动脉压力≥50mmHg、风湿性心脏病、高血压性心脏病。早期对心脏疾病进行明确诊断及行相关心脏手术后再妊娠对于预防心力衰竭的发生也有一定的效果。