2009年我国新医改方案拟通过制度创新,解决深层次的、制约医药卫生事业科学发展的体制、机制和结构性问题,以实现十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标,完成“建立基本医疗卫生制度”和“病有所医”的重大历史任务。为了实现“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的政府承诺,卫生部提出近期改革的重点是突出基本、基础和基层,强调面向农村,惠及群众。农村卫生改革的成败关系整个医疗改革目标能否实现。　　 本博士论文采用聚类分析方法,对我国31个省(直辖市)农村卫生资源配置、农村居民卫生服务需求以及农村卫生资源利用进行了综合评价,其结果显示,31个省市农村卫生资源配置和利用的差异显著。全国仅有上海、北京两地,农村卫生资源相对充足,在经济相对发达的浙江省,农村卫生资源配置和利用效率仅达到平均水平。建立面对农村,惠及大多数农民的新型农村基本医疗服务体系,必须因地制宜地采取一县一策的卫生改革与发展策略,即各县必须结合各自卫生服务的现状,制定切实可行的县域卫生发展路径,从而最终解决本地居民的看病就医问题。　　 选择位于浙江省东南部沿海,中国市场经济发育最早、经济发展最具活力的地区之一的浙江省温州市乐清市(县级市)作为发达地区样本县,同时将坐落在浙江省西南部浙闽赣边境,具有林区特色的浙江省丽水市龙泉市(县级市)作为欠发达地区样本县,将乐清市和龙泉市卫生服务现状调查作为本次实证研究的出发点。数据资源一方面来源于各级政府公布的统计数据,一方面来源于现状调查。现状调查分为居民家庭健康询问调查和医疗机构调查。居民家庭健康询问调查内容主要包括城乡居民卫生服务需要、城乡居民卫生服务需求与利用、城乡居民医疗保障情况以及城乡居民对医疗卫生服务的满意度等。医疗机构调查内容主要包括医疗卫生机构服务提供能力与质量和医务人员的工作满意度等方面。本次居民家庭健康询问调查采用多阶段分层整群随机抽样方法选取调查样本,并由培训合格的调查员采用入户询问调查方式收集调查问卷,医疗机构调查采用统一设计的调查问卷,由各级各类医疗机构自我填报。从调查问卷的设计、预调查到调查问卷的收集,整个过程中都有相应的质量控制措施,以保证调查问卷的质量；并采用Epidata3.1对问卷进行两遍录入,在计算机录入程序中设定了相应的逻辑控制及核查程序,及时指出调查和录入时产生的错误,有效地控制数据的质量。　　 卫生服务现状的调查结果显示,两县卫生服务面临的共同问题表现在六个方面,即政府卫生经费投入不足与投入结构不合理并存、卫生资源总量不足与布局不合理、农村卫生人才能力弱造成人才队伍建设任务重、乡镇医疗机构生存与发展的机遇与挑战并存、医疗服务工作面临人口老年化和疾病谱的改变所带来的新挑战、医疗服务信息化程度低,资源共享差。　　 造成两县卫生服务现状差异的根本因为是经济发展差异,其次是医疗服务市场竞争方面的差异导致卫生服务供方行为的差异,第三是政府财政投入方式的差异造成了乡镇卫生院经营理念的不同,第四是乡村卫生服务队伍的发展制约农村卫生服务质量的改善,最后是人口流动的差异造成了两地卫生服务需求的差异。　　 采用卫生服务需求法测算结果显示,2008年乐清市医疗机构床位供需处于不足状态,供需比值为0.71,缺少924张床位；医生供需处于基本平衡状态,供需比值为0.91；并预测乐清市2015年和2020年医院床位和医院医生的需求数。采用GIS软件从机构覆盖人口数、机构辐射面积以及机构数与人口密度三个方面,分析了乐清市社区卫生服务机构布局现状,提出了将乐清市31个乡镇分为三类,提出了各乡镇社区卫生服务机构增设方案。结合乐清市卫生服务现状,确立了乐清市卫生发展的总体目标、2015年和2020年分阶段建设目标,制定了乐清市基本医疗服务体系建设规划和卫生资源优化配置方案,并从经费投入、农村卫生人力资源的开发与管理、城乡双向转诊制度和卫生信息化建设等方面,提出了实现卫生发展目标的制度保障与政策建议。　　 构建网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系是龙泉市卫生服务发展的首要任务。结合龙泉人口分布、地理条件、交通状况和社会经济发展趋势,确立了到2015年全市共建设57个社区卫生服务机构(11个社区卫生服务中心、46个社区卫生服务站)的总体目标,分A、B两类分别制定了社区卫生服务中心和社区卫生服务站的建设目标,以及社区卫生服务机构的建设和卫生技术人员的配置规划,从政府在社区卫生服务中的财政投入、社区卫生服务网络体系建设、社区卫生人才队伍建设、新农合与社区卫生服务相互借力发展以及社区卫生信息化建设等方面,提出了实现龙泉社区卫生发展目标的政策建议。　　 本研究选择发达和欠发达县作为研究样本,通过调查研究结果找出两者卫生服务现状存在的异同,并从体制、机制等方面比较两者差异产生的因为,结合实际,制定了两县的卫生资源优化配置规划,为县域内实现卫生资源的公平配置提供了一定的借鉴,具有现实的指导意义。然而,农村卫生资源优化配置是农村卫生服务发展的第一步,农村卫生资源配置规划是否公平合理,是否能够适应当地社会经济发展以及满足当地居民的基本医疗服务需求,如何提高农村卫生资源配置效率,此类诸多问题需要一个长期跟踪过程,这也将成为博士毕业后继续深入研究的课题。