研究背景:卒中是世界范围内导致患者死亡及残疾的第二大病因，卒中患者由于机体功能退化、活动功能受限，处于卧床状态时易发生并发症，常见的卧床并发症包括压疮、下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染、泌尿系统感染。以上并发症不仅增加患者死亡及伤残风险、阻碍康复进程、延长住院时间，还增加相应的医疗及护理成本支出。护士是并发症防治主力军，通过定期评估、及早实施预防性护理措施可以降低患者发生卧床并发症的风险。由于既往国内不同地区及不同层级的医院针对卧床并发症护理干预措施未建立统一标准、缺乏系统化、规范化培训、护士对卧床患者常见并发症的知-信-行水平不一，依从性欠佳、常规护理干预措施缺乏循证依据支持，导致国内不同地区及医院所采取的并发症护理干预措施存在较大差异，卒中患者卧床并发症发生率及疾病经济负担仍处于较高水平。综上，本研究基于卧床患者常见并发症护理规范对我国不同级别医院的卒中卧床患者进行干预，探索并评价规范化护理方案应用于卒中卧床患者的临床效果及卫生经济学效果。
　　研究目的:评价规范化护理方案应用于卒中卧床患者的临床效果及卫生经济学效果。
　　研究方法:本研究为类实验性研究。基于卧床卒中患者数据应用倾向性评分匹配对照组与干预组。对照组与干预组患者分别为2015年11月～2016年6月以及2016年11月～2017年7月于全国6省市25所医院入组科室收治的符合纳入及排除标准的卒中卧床患者。对照组接受常规护理，干预组接受以《卧床患者常见并发症护理规范》为基础的规范化护理干预措施。采用自行设计的病例报告表收集患者基本资料、临床效果指标资料及卫生经济学指标资料，以比较及探讨干预的临床效果与卫生经济学效果。
　　研究结果:本研究符合纳入及排除标准且费用信息完整的卒中卧床患者共计7501例，对照组与干预组分别入组3827例及3674例。剔除不合格患者后，对照组与干预组分别入组3246例及2982例研究对象。经倾向性评分进行1∶1匹配后，对照组与干预组各有2409例患者。研究结果显示:(1)实施规范化护理措施后患者的压疮(1.9vs0.8，P=0.002)、肺部感染(12.7vs8.6，P＜0.001)、泌尿系统感染(2.1vs0.9，P=0.001)3种卧床并发症发生率及死亡率(5.6vs4.0，P=0.010)均下降，差异有显著统计学意义;应用Logistic多因素回归分析后显示，压疮(OR 0.466，95％ CI[0.265-0.819])、肺部感染(OR 0.604，95％ CI [0.486-0.751])、泌尿系统感染(OR 0.408，95％ CI [0.241-0.693])3种并发症发生率以及死亡率(OR 0.690，95％ CI [0.521-0.914])差异有显著统计学意义;DVT发生率差异无统计学意义(1.0vs1.3，P=0.274)，(OR1.549，95％CI [0.863-2.779]);(2)其中，在非三级医院，实施规范化护理方案以降低卒中卧床患者的肺部感染发生率、泌尿系统感染发生率及死亡率为主，在三级医院，规范化护理方案以降低患者的死亡率为主;(3)实施规范化护理方案后，干预组患者的住院费用较对照组减少2302.725元人民币(43567.36 vs 45883.37);QALYs较对照组增加0.042(0.746 vs 0.704)，生命质量改善;ICER值为-57602.61/QALY;(4)三级医院实施规范化护理方案后，干预组患者的住院费用较对照组减少3872.158元人民币(58804.78 vs 62680.79);QALYs较对照组增加0.037(0.741 vs 0.704)，生命质量改善;ICER值为-119268.4/QALY;(5)非三级医院实施规范化护理方案后，干预组患者的住院费用较对照组减少116.313元人民币(13554.91 vs 13676.95);QALYs较对照组增加0.052(0.295 vs 0.372)，生命质量改善;ICER值为-1763.861/QALY。
　　研究结论:规范化护理方案应用于卒中卧床患者，可以降低压疮、肺部感染及泌尿系统感染三种并发症的发生率，干预后DVT发生率提高，考虑与开展系统化培训后护士的预防意识增强有关，整体临床效果显著。其中非三级医院的临床效果优于三级医院，考虑与不同层级医院收治患者的病情严重程度及护士的知-信-行水平有关。卫生经济学效果方面，实施规范化护理方案可降低患者的直接经济负担，改善患者的生命质量，规范化护理方案具有成本效果性，未来值得进一步推广应用。