论文部分内容阅读
研究目的：1、分析寻常型白癜风及不同亚型、分期与血清甲状腺激素、促甲状腺素及甲状腺抗体水平的相关性,为阐明白癜风的发病机制及早期干预甲状腺疾病提供基础。2、探讨白癜风中医辨证分型与甲状腺激素、促甲状腺素及甲状腺抗体水平的相关性以有利于中医药治疗。3、收集白癜风相关的自身免疫多腺综合症(APSIIIC型)病例并进行初步临床分析。研究对象：2009年7月至2010年2月在我院皮肤科白癜风专病门诊就诊的60例白癜风初诊患者。所有患者的年龄均在14-65之间岁。诊断与分型分期依据《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)》。这些患者之前均未确诊其他自身免疫性疾病,近3月内未接受过系统性免疫抑制治疗。研究方法：1、采用统一设计的成人白癜风临床调查表及对患者本人进行询问,内容包括姓名、性别、年龄、病程、临床分型、分期、中医证型等。2、甲状腺素、促甲状腺素水平用放射免疫分析法；甲状腺自身抗体检测采用电化学发光免疫分析。3.Excel软件建立数据库,SPSS16.0软件进行统计分析。统计采用t检验、和X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义,P<0.01为有显著意义。结果：1.寻常型白癜风的年龄构成在14～25岁、25～40岁、40～65岁之间未见差异(P>0.05),性别构成无差异。寻常型白癜风稳定期患者多为肢端性,而进展期患者多为散发性；肢端性患者在稳定期的概率高于其他组(P<0.05)。2.中医证型分布与寻常型白癜风不同亚型、分期、年龄组及性别的构成无明显相关。3.寻常型白癜风存在甲状腺功能异常,占本组患者16.7%；TT3异常占10.0%；TT4异常占13.3%；FT3占3.3%；FT4占3.3%；TSH占11.6%。寻常型白癜风临床亚型之间TT3水平有显著性差异(P<0.05),泛发性白癜风患者的TT3水平较散发性、肢端性高,有显著性差异(P<0.05),亦高于局限性,有非常显著性差异(P<0.01)；不同临床亚型血清TT4、FT3、FT4、TSH水平有显著性差异；进展期与稳定期患者的甲状腺功能无显著性差异；不同年龄组患者血清TT3、FT3水平有差异(P<0.05),14～25岁组血清TT3、FT3水平高于25～40岁、40～65岁组；血清TT4、FT4、TSH水平无明显差异；女性患者TSH水平高于男性(P<0.05),男女患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平无显著性差异。各中医证型白癜风患者甲状腺功能无显著性差异。4.寻常型白癜风存在甲状腺自身抗体异常增高,占本组患者41.2%；TGAb增高者占33.3%,ATPO增高者占26.67%,不同临床亚型、分期、性别、年龄组、中医证型患者TGAb、ATPO增高无显著性差异。5.与寻常型白癜风相关APSIIIC型患者,82%(19／23)被诊断时其寻常型白癜风的平均病程为39个月,女性占大部分。本组23例均符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)的诊断,其中无症状型7例。无符合Graves病(GD)及胫前粘液水肿诊断者。伴寻常型白癜风进展期者(18例)明显多于稳定期(5例)。归纳常见的伴发症状,超过50%患者有失眠多梦(73.91%)、焦虑(60.87%)、腰膝酸软(56.52%)、抑郁(56.52%)、心悸12例(52.17%)、易怒(52.17%)、口苦(52.17%)等症状。甲状腺B超存在异常(占82.6%),主要为甲状腺增大,结节,或者皆有。6.与寻常型白癜风相关APSIIIC型患者有显著TGAb、ATPO增高并伴甲状腺功能、免疫球蛋白及补体的异常。结论：1.寻常型白癜风存在甲状腺功能异常,不同临床亚型有显著性差异,各中医证型无显著性差异。寻常型白癜风存在甲状腺自身抗体异常增高,TGAb增高者占33.3%, ATPO增高者占26.67%,不同临床亚型、分期、性别、年龄组、中医证型患者TGAb、ATPO阳性率无显著性差异。将甲状腺功能及甲状腺自身抗体作为寻常型白癜风就诊时的常规检测有利于及时发现、治疗伴发的甲状腺疾病(主要是自身免疫性甲状腺疾病)并最终有利于寻常型白癜风的治疗。与中医证型分布的非相关性也提示同病异治的必要性。2. APSIIIC型患者临床可能并不少见,尤其在寻常型白癜风中常可发现。注意APSIIIC型的临床表现并及时进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺B超及其他检查可明显减少误诊,造福患者。