【摘 要】
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目的:探讨输尿管镜下支架管置入术和经皮肾穿刺造瘘术对于治疗上尿路结石引起的尿源性脓毒血症的疗效。方法:回顾性分析广东省粤北人民医院泌尿外二科2017年1月至2021年12月收治的61例上尿路结石引起尿源性脓毒血症患者的临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为双J管引流组和肾穿刺造瘘引流组,研究这些病患的术前一般资料:岁数、性别、结石直径、结石位置、术前集合系统分离程度的分度、血清血红蛋白浓度（HG
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目的:探讨输尿管镜下支架管置入术和经皮肾穿刺造瘘术对于治疗上尿路结石引起的尿源性脓毒血症的疗效。方法:回顾性分析广东省粤北人民医院泌尿外二科2017年1月至2021年12月收治的61例上尿路结石引起尿源性脓毒血症患者的临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为双J管引流组和肾穿刺造瘘引流组,研究这些病患的术前一般资料:岁数、性别、结石直径、结石位置、术前集合系统分离程度的分度、血清血红蛋白浓度（HGB）、血清白细胞数（WBC）、降钙素原（PCT）、血清肌酐值（Scr）、尿液常规分析、中段尿培养+药敏试验、血培养,手术时间,术后尿脓毒血症的控制时间（白细胞数、降钙素原恢复的时间）,引流成功率（术后肾盂积液减轻或消失定义为术后引流成功、肾盂积液无改变或增加定义为引流失败）,肾功能恢复情况（肌酐值下降/好转）,术后住院天数、术后住院总费用、并发症发生情况（出血、胸腔积液、发热、脓毒血症、感染性休克）,并应用SPSS 26.0统计软件处理与分析数据。结果:两组患者均成功完成手术,两组在术前一般资料（岁数、性别、结石直径、结石位置、术前集合系统分离程度的分度、血清血红蛋白浓度、血清白细胞数、降钙素原、血清肌酐值、尿液常规分析、中段尿培养+药敏试验、血培养）的差异无统计学意义（P＞0.05）。肾造瘘引流组的集合系统分离程度降低差值（34.18±17.93mm）高于双J管引流组（23.38±9.17mm）（P=0.004）;肾造瘘引流组的术后引流成功率（33/34）高于双J管引流组（22/27）（P=0.042）。双J管引流组的术后血WBC恢复至正常时间（4.59±3.67d）长于肾造瘘引流组（3.12±1.73d）（P=0.043）;双J管引流组的术后PCT恢复至正常时间（6.59±2.53d）长于肾造瘘引流组（5.03±2.61d）（P=0.022）。肾造瘘引流组的术后血HGB下降差值（11.58±13.14g/L）高于双J管引流组（4.74±8.40g/L）（P=0.022）。肾造瘘引流组的术后血Scr下降差值（96.14±125.08umol/L）与双J管引流组（78.68±100.36umol/L）差异无统计学意义（P=0.738）。肾造瘘引流组的手术时间（33.47±12.30min）与双J管引流组（29.93±11.77min）差异无统计学意义（P=0.259）。肾造瘘引流组的术后平均住院时间（7.91±3.58d）与双J管引流组（6.85±5.39d）差异无统计学意义（P=0.095）。肾造瘘引流组的术后住院总费用（12814.85±8458.96元）与双J管引流组（12518.40±17521.49元）差异无统计学意义（P=0.081）。肾造瘘引流组的术后出现出血2例、胸腔积液1例、发热6例、感染性休克1例,双J管引流组的术后出现出血1例、发热4例、感染性休克1例,差异无统计学意义（P=0.882）。结论:输尿管镜下双J管置入术和经皮肾穿刺造瘘术都是治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的安全有效方式,两组均能有效控制泌尿系感染、恢复肾功能,经皮肾造瘘术在引流成功率、术后肾积水改善情况、术后感染控制情况上更有优势,但比输尿管镜下双J管置入术的出血风险高,两组在手术时间、术后住院时间、术后住院总费用、术后并发症的对比无明显差异,临床上应根据患者的实际情况、患者个人意愿、医师的经验及技术等综合考虑手术方式。
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