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目的比较分析冠心病左主干病变患者不同外科治疗策略早期临床结果,探讨左主干病变患者的最佳外科手术策略选择。方法回顾性分析河南省人民医院心血管外科2014年1月至2015年6月165例择期行冠状动脉旁路移植术治疗的左主干病变患者住院期间临床资料,入选病例均由同一手术团队实施手术,其中非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者93例(OPCABG组),常规体外循环下冠状动脉旁路移植术患者35例(CCABG组),体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术患者37例(ONPBH组)。分析比较各组病例术中及术后相关临床资料。结果1、术前一般资料入选冠心病左主干病变患者共计165例,平均年龄60.59±8.15(39~76)岁,男性116例(70.30%),女性49例(29.70%)。OPCABG组CCABG组、ONPBH组患者其他临床基础资料包括性别、吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、慢性肾衰、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、脑血管意外、充血性心衰、心绞痛ccs分级、心功能nyha分级、心率失常、既往pci、生化检查等方面无明显差异(p>0.05)。其中平均年龄ccabg组小于opcabg组和onpbh组。既往心梗比例onpbh组高于opcabg组和ccabg组。左室舒末内径opcabg组和ccabg组均小于onpbh组。左室射血分数onpbh组低于opcabg组和ccabg组。2、术中资料平均搭桥支数ccabg组小于opcabg组和onpbh组。术中红细胞用量ccabg组、onpbh组大于opcabg组。术中iabp植入onpbh组高于opcabg组和ccabg组。动脉吻合口数ccabg组高于opcabg组和onpbh组。桥血管材料选择,大隐静脉使用onpbh组多于opcabg组,opcabg组多于ccabg组。左侧内乳动脉三组间使用率无差异。桡动脉使用ccabg组8(22.6%)例,其他两组未应用(p<0.05)。其他桥血管材料(右侧内乳动脉)opcabg组1(1.1%)例、ccabg组5(14.3%)例,onpbh组未应用。再血管化指数三组间比较无统计学差异。3、术后资料辅助通气时间opcabg组小于ccabg组和onpbh组。icu停留时间onpbh组大于opcabg组和ccabg组。术后累计引流量opcabg组引流量少于ccabg组(p=0.01),ccabg组引流量少于onpbh组(p=0.004)。术后红细胞使用量opcabg组少于ccabg组(p=0.024),ccabg组少于onpbh组(p<0.05)。术后血浆使用量onpbh组大于opcabg组、ccabg组(p<0.05)。术后住院天数opcabg组少于ccabg组和onpbh组(p<0.05)。总iabp植入比例onpbh组高于opcabg组和ccabg组(p<0.0167)。辅助通气时间大于24h比例opcabg组低于ccabg组和onpbh组。围术期心梗、切口愈合不良、术后新发房颤、住院死亡三组间无差异。急性肾损伤发生率ccabg组高于opcabg组(p=0.013)。4、生化指标结果三组患者血ctni值变化趋势相似,术前三组患者血ctni无统计学差异(p>0.05),术后1小时三组ctni较术前比较即明显升高(p<0.05),术后1天左右达高峰,CCABG组高于ONPBH组(P<0.05),ONPBH组高于OPCABG组(P<0.05),术后3~5天恢复至术前水平。三组患者术前血Cr水平无统计学差异(P>0.05)。三组术后第1天Cr较术前均明显升高(P<0.05),其中CCABG组和ONPBH组高于OPCAB组(P<0.05)。OPCAB组Cr在1d后达到高峰,最高值为86.53±29.80μmol/L。CCABG组在2~3d后达到高峰,最高值为89.77±18.34μmol/L。ONPBH组在2~3d后达到高峰,最高值为124.17±62.34μmol/L。此后三组血Cr水平逐渐下降,在5~7d基本恢复至术前水平。结论1、不停跳冠状动脉旁路移植术对于左主干严重病变患者是安全有效的手术方式;2、左主干病变全动脉化搭桥患者优先选择传统体外循环下冠状动脉旁路移植术;3、对于伴有既往心梗病史、左室增大、射血分数偏低患者,体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术更加安全有效。