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目的：1.比较开颅夹闭和介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤对慢性脑积水的影响；2.探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的危险因素。方法：病例来源为我校附属第一、第二医院在2009年1月1日到2011年12月20日间住院的动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人。入组标准：①头CT或腰穿明确诊断为SAH；②依据头CTA、MRA或DSA诊断为颅内动脉瘤；③动脉瘤经开颅夹闭或介入栓塞手术治疗。排除标准：①未发现颅内动脉瘤的SAH者；②伴发外伤、肿瘤、血液疾病、动静脉畸形(AVM)和烟雾病(MoyaMoya disease)等疾病者;③SAH前已经存在脑积水者；④无法提供出血72h以内及3周以后的头CT检查结果者；⑤发病3周内死亡或失访者；⑥未行手术治疗者；⑦介入栓塞术后又行开颅手术者。查阅病历，回顾性分析入组病人的基本信息：性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟及饮酒史；入院时病人Hunt-Hess分级、GCS评分；动脉瘤位置、数目、大小及侧别；手术时间、手术方式、治疗措施和住院时间。通过随访病人和查阅影像科资料，收集病人出血72小时内和3周以后的头CT，判定Fisher分级，应用出血3周以后CT评价慢性脑积水。脑积水的诊断标准为:①双侧侧脑室额角尖端距离>45mm;②两侧尾状核内缘距离>25mm;③第Ⅲ脑室宽度>6mm;④第Ⅳ脑室宽度>20mm。以上标准满足任何一项且除外原发性脑萎缩即可诊断脑积水，但在具体诊断时，需要考虑到患者临床表现加以确定。依据脑积水在SAH后的时间不同分为急性（0~3天）和慢性（>21天）。第一步，依据手术方法将病人分为开颅夹闭组和介入栓塞组，进行统计检验比较两组病人的基本临床特点和慢性脑积水的患病率。第二步，依据有无慢性脑积水将病人重新分组，对各项可能危险因素和慢性脑积水进行显著性检验，然后对有统计学意义的因子再进行多因素Logistic回归分析加以确定，得出慢性脑积水危险因素。结果：动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人共有626例病人，不符合要求者240例，纳入研究386例，其中开颅组253例，介入组133例；男性126例，女性260例；年龄20~84岁，平均年龄（53.3±10.39）岁。开颅组和介入组在年龄、性别、既往病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、急性脑积水、再次出血、入院GCS方面未见统计学差异。两组病人中动脉瘤的位置均以前循环动脉瘤为主（98.4%和79.1%），其中最常见的是后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤；中等大小（5~10mm）动脉瘤占据绝大多数。两组病人在动脉瘤数目、左、右侧别上均未见统计学差异。绝大多数后循环动脉瘤病人（91.6%）经血管内介入栓塞治疗。体积较大（>10mm）的动脉瘤大多经开颅手术夹闭。两组病人在早期手术率存在统计学差异（P=0.001），介入栓塞组有更多的病人早期得到手术治疗（60.2%）；出血破入脑室（IVH）的病人开颅组（34.39%）比介入组（10.45%）多（P=0.001）；手术夹闭组平均住院时间为14.92±6.31天，较介入组病人（13.56±8.62天）住院时间长，且存在统计学差异（P=0.001）；开颅夹闭组253例病人中，最后有65例（25.7%）出现慢性脑积水；而介入栓塞组133例病人中最后39人（29.3%）发展为慢性脑积水。两组病人慢性脑积水发生率上均未见统计学差别（P=0.445）。所有病人中104例出现慢性脑积水，发病率为26.9%。经单因素统计学分析，发现与慢性脑积水出现有统计学差异（P<0.05）的因素有以下9个：年龄、出血破入脑室、急性脑积水、再出血、Hunt-Hess分级、Fisher分级、EVD、入院GCS和住院时间。通过Logistic回归分析，慢性脑积水的独立危险因素有急性脑积水、再出血、Fisher分级和入院时GCS评分。结论：经开颅夹闭手术和血管内介入栓塞手术治疗的动脉瘤病人，慢性脑积水发病率未见差异。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水是多因素共同作用的结果，研究显示4个危险因素分别为：急性脑积水、再次出血、高Fisher分级和低入院GCS评分。手术方式尚不能认为是aSAH后慢性脑积水的预测因素。