论文部分内容阅读
研究目的:了解使用以吸入激素加长效支气管舒张剂(ICS+LABA)为基础的联合治疗后哮喘患者的控制现状,分析各种影响因素以及不同的治疗方案对于哮喘控制的影响,以期为更好地控制哮喘提供一定的理论依据。研究方法:采用现况调查的研究方式。纳入2013年5月至2014年3月期间就诊于卫生部北京医院的125例哮喘患者,上述患者均曾接受过吸入激素加长效支气管舒张剂的联合治疗,且距最近一次处方联合治疗超过3个月。通过调查问卷的方式记录患者的人口学特征,哮喘控制水平,肺功能,药物的使用情况以及影响哮喘控制的各类因素等相关数据,问卷设计参考AIR、 GOAL及哮喘控制测试(ACT)等研究,并结合我国临床实际及本研究的目的进行修改并补充部分内容。数据用SPSS19.0统计学软件描述并分析患者的控制水平以及各类影响因素,同时评价不同联合治疗药物对哮喘控制的影响。研究结果:1.入选患者按照哮喘病情严重程度进行分级,其中间歇发作患者比例为5.0%,轻度持续为19.0%,中度持续为35.5%,重度持续为40.5%。2.按照支气管哮喘控制水平分级,达到哮喘完全控制、部分控制和未控制的患者比例分别为19.2%、36.8%和44.0%。ACT评分结果完全控制、良好控制和未控制的比例分别为16.8%、59.2%和24.0%。3.在众多可能影响哮喘控制的因素中,依从性不佳的患者比例为60.8%;合并胃食管反流性疾病、鼻炎/鼻窦炎或阻塞性睡眠呼吸暂停的为别为40.8%、54.4%、8.8%;近期过敏原接触的患者为15.2%,有害室内环境暴露的占34.4%,有职业暴露的占27.2%,服用阿司匹林的占28.8%,服用β受体阻滞剂的占8.0%;超重的患者为41.6%,肥胖的为17.6%;现正吸烟者为6.5%,有吸烟史的为23.4%;存在不同程度的装置使用错误的患者为39.4%。4.在本研究中患者依从性差、近期过敏原接触及吸烟是影响哮喘控制的独立危险因素。这些危险因素都可使患者的哮喘控制水平更差,且吸烟的哮喘患者需要的吸入激素用量更高。在上述危险因素中以依从性差对哮喘控制的影响最大。5.以布地奈德/福莫特罗为基础的治疗方案与使用沙美特罗/替卡松粉吸入剂相比,在达到同等控制水平时所需吸入激素用量更少。研究结论:1.在现实临床工作中即使使用了强有力的联合治疗方案,哮喘的控制的水平仍和随机对照的临床试验的结果相比有很大差距,有待进一步提高。2.哮喘患者的依从性、过敏原接触、吸烟等因素可以在不同程度上影响患者的哮喘控制水平,其中依从性的影响最大。3.临床常见的哮喘联合治疗方案中,以布地奈德福莫特罗为基础的治疗方案吸入激素用量更少,可能是更优良的治疗选择。