论文部分内容阅读
背景与目的:胰腺癌相关性疼痛的发生率高达50%-90%,单凭传统的药物治疗很难取得满意的镇痛效果。腹腔神经丛阻滞(CPB)虽被认为是一种有效的镇痛方法,但CPB联合药物对比传统的药物治疗胰腺癌相关性疼痛的临床研究却报告了相互矛盾的镇痛效果。本研究旨在评价CPB在胰腺癌相关性疼痛治疗中,尤其是初始止痛治疗中的地位和价值。方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,搜集CPB联合药物对比传统的药物治疗胰腺癌相关性疼痛的随机对照试验,并比较两组VAS(视觉模拟法)疼痛评分,以及阿片类药物消耗量、不良反应、生活质量(QOL)和生存期。结果:包含548名不可切除的胰腺癌相关性疼痛患者的9项RCT组成了我们的荟萃分析。试验组288名患者接受CPB联合药物镇痛,对照组260名患者只接受传统的药物镇痛。合并分析结果显示:与基线相比,试验组在2周(WMD=-3.08,95%CI:-5.57 to-0.58)、4周(WMD=-3.67,95%CI:-5.88 to-1.45)、8周(W MD=-3.23,95%CI:-4.97 to-1.49)、12周(WMD=-3.19,95%CI:-4.11 to-2.27)均显著降低了治疗后的VAS评分,对照组同样显著降低了治疗后2周(WMD=-2.78,95%CI:-4.58 to-0.98)、4周(WMD=-2.12,95%CI:-4.80 to-1.36)、8周(WMD=-2.72,95%CI:-4.32 to-1.12)和12周(WMD=-1.50,95%CI:-2.74to-0.26)的VAS评分。试验组治疗4周时(WMD=-0.47,95%CI:-0.75 to-0.18)、8周时(WMD=-0.51,95%CI:-0.86 to-0.17)、12周时(WMD=-1.26,95%CI:-2.21 to-0.31)的VAS评分显著低于对照组。试验组治疗4周时(WMD=-38.57,95%CI:-66.44 to-10.70)、8周时(WMD=-40.41,95%CI:-58.73 to-22.08)和12周时(WMD=-39.85,95%CI:-65.10 to-14.61)的阿片类药物消耗量显著低于对照组。CPB联合药物与传统的药物治疗相比,可显著降低便秘发生率(RR=0.69,95%CI:0.26 to 0.84),显著增加暂时性低血压发生率(RR=6.84,95%CI:2.21to 21.19),试验组恶心、呕吐的发生率与对照组相似(RR=0.99,95%CI:0.21to 4.66),试验组腹泻发生率与对照组相似(RR=5.16,95%CI:0.57 to 16.89),试验组的醉酒症状发生率与对照组相似(RR=3.82,95%CI:0.93 to 15.76),试验组的术后痛发生率与对照组相似(RR=3.66,95%CI:0.63 to 21.39)。4项研究提供了生活质量,其中3项研究生活质量没有改变,仅1项研究提高了生活质量,但对照组治疗前后生活质量没有明显变化。3项研究合并分析显示,试验组与对照组的生存期相似(HR=0.97,95%CI:0.84,1.11)。结论:在传统的药物治疗中增加CPB可显著提高胰腺癌相关疼痛患者的镇痛效果,减少阿片类药物的使用量和便秘,但难以改善QOL和生存,CPB联合药物可作为传统的药物治疗失败和/或不良反应难以耐受患者的一种挽救性止痛方案。