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安氏Ⅲ类错合畸形在北美人群中的发病率是0.8%-4.2%,在日本的发病率是13.6%,而中国的发病率是12%。大多数将Ⅲ类错合分为真性(骨性)和假性(功能性)。也有按着致病机理分为牙性Ⅲ类错合、骨性Ⅲ类错合和功能性Ⅲ类错合。骨性错合的发病率约5%~14%,据学者统计,在骨性安氏Ⅲ类错合中,伴有上颌后缩者,替牙期占13%,恒牙期占34%。临床常表现为面中分凹陷,上颌后缩或正常,下颌正常或前突,前牙列或全牙列反合。这种骨性面型,随着年龄的增长若不加以干涉会有加重趋势,而且在人群中这种面型是最不容易被接受的,往往会影响患者的功能和心理健康。在国内骨性前牙反合儿童中,上颌骨发育不足伴下颌骨发育过度的混合畸形较常见。所以对此类患者进行早期干涉是必要的。前方牵引是临床中常用的一种矫治方法,经临床实践证明能够有效改善上颌发育不足,促进上颌发育。对于上颌牙弓狭窄的患者,提倡使用上颌扩大结合前方牵引,在解决上颌前后向发育不足的同时,宽度方面也得到改善。很多实验和临床研究表明,前方牵引同时配合螺旋扩大装置,不仅能取得更好的疗效,治疗周期也会相应缩短。所以目前临床中前方牵引结合螺旋扩大也是比较常见的,但是有些Ⅲ类患者后牙反覆盖较浅,下颌spee曲度较陡或者下颌拥挤的患者,单单进行上颌扩弓和前方牵引是很难解决的,而且针对上颌重度拥挤的患者,往往需要尽可能扩大牙弓寻找间隙,以致下颌不能很好的与上颌匹配。对于此类情况,我们应用了空军总医院正畸科教授改良的下颌螺旋扩弓器对下颌牙弓进行适当的扩大,以改善spee曲线和解决下颌牙列拥挤等问题,对于剩余的间隙可以内收下前牙。以往的研究中没有涉及到此类问题,本研究旨在探讨上下颌扩弓结合前方牵引在安氏Ⅲ类错合畸形中的临床应用。研究目的前方牵引器结合螺旋扩大器是用来治疗生长发育期反合的常用方法,促进上颌骨发育,不但从长度上刺激上颌骨的发育,从宽度上也一定量的刺激上颌骨发育。对于上颌牙弓拥挤度大的患者,往往需要尽可能刺激上颌牙弓,这样可能会导致上下颌牙弓宽度不匹配,对于此类患者,我们探索性的将改良下颌螺旋扩大器应用于此,观察总结上下颌扩弓联合前方牵引在安氏Ⅲ类错合畸形中的临床应用疗效,以期为此类患者提供一种矫治方法和思路。研究方法实验选取空军总医院口腔正畸科自2008年以来治疗结束患者12人为研究对象。Ⅲ类轻度骨面型,ANB<0o,合关系为近中;上颌拥挤度为8.12±1.34mm,下颌拥挤度为2.12±1.34mm;治疗前后未见明显骨骼发育异常,牙周组织正常,无明显的下颌前突。治疗方法为上下颌扩弓结合前方牵引;治疗结束时患者牙齿排列整齐,咬合关系良好。治疗前及固定矫治结束时分别取牙齿模型及拍摄头颅侧位片。模型测量内容包括治疗前后模型,上下颌3-3牙尖距、及4-4、5-5、6-6间中央窝的距离,反映患者治疗前后牙弓宽度变化。X线片测量内容包括反映硬组织变化的SNA,SNB,ANB,L1/MP,U1/NA,MP/SN,U1/SN,U1/NB等指标,以及Holdaway,Ricketts’和Burstone三个测量法中反映唇部软组织变化的相关指标。模型测量由同一研究者于一周内分别测量两次,取两次测量平均值为最终结果。所有X线片由同一测量者在一个月内测量完毕。对同一侧位片在一个月内测量两次,对于两次测量结果有明显差异的X线片重新测量。两次测量结果取其平均值。应用SPSS13.0统计软件对治疗前后测量数据进行配对t检验,分析治疗前后牙弓、牙颌面及软组织变化。结果1.12例患者治疗前后上下牙弓宽度变化明显,均具有统计学意义。上颌尖牙间、第一前磨牙,第二前磨牙和第一磨牙间宽度分别增加了3.39±0.59mm、4.81±1.04mm、6.56±2.25mm、3.12±1.15mm。下颌尖牙间、第一前磨牙,第二前磨牙和第一磨牙间宽度分别增加3.81±0.90mm、5.14±1.15mm、6.59±0.81mm、3.80±0.67mm。牙弓宽度增加量总体呈现为前磨牙区>磨牙区>尖牙区。前磨牙区及磨牙区牙弓宽度的改变使牙弓形态发生变化。2颌骨方面:颌骨矢状向改善明显,A点前移约2.55mm,SNA增加2.16±0.29°,SNB减小1.21±0.36°,ANB增加3.66±0.22°,变化均具有统计学意义。说明上颌骨前移,下颌骨有向后退的趋势。FH-MP和MP-SN角度均增加,Y-Aix增加3.31±1.37°(P<0.05)提示下颌向下向后旋转。垂直方向上上面高和前下面高增加均具有意义,分别增加2.36±0.36mm和5.17±1.65 mm。3.牙齿方面:Overjet、Wits值变化差异有显著性(P<0.05),分别增加了5.33±0.54°,4.31±2.33mm。与上切牙牙轴倾斜度相关的指标U1/SN、U1-NA(mm)、都显著增加(P<0.05),分别增加5.72±1.37°,1.61±0.50mm,U1/L1减少4.72±1.75°,提示上前牙出现代偿性唇倾。虽然治疗后与上切牙牙轴相关的三个指标均发生增大但每个指标仍保持在正常范围内。L1/NB平均减少2.19±0.99°(P<0.05),P-NB(mm)平均增加1.09±0.28mm(P<0.05),小于正常范围。L1/SN,L1/MP,L1-NB增加无统计学意义,说明下前牙的轴倾度变化是无意义的,证明下切牙并未出现代偿性舌倾。4.治疗后软组织变化:上唇相对于E线和H线的距离分别增加1.43±0.52mm,1.15±0.32mm。Ls-Sn-Pg’增加1.47±0.36°,变化均具有统计学意义。说明上唇向前移动,增加了唇部丰满度。下唇相对于E线H线距离分别减少了1.07±0.98mm,1.75±2.11mm。下唇突点到Sn-Pg’距离减少1.21±1.22mm,均具有统计学意义,说明下唇相对于Sn-Pg’内收。鼻唇角减少无意义,但是角度在正常范围内。Sn-H,H角增加均具有统计学意义,也提示上唇向前移动。颏唇角减小6.06±0.92°有统计学意义。各项指标变化显示软组织面型治疗后得到改善。结论1.上颌扩弓联合前方牵引,刺激上颌骨发育明显,牙弓宽度明显增大,刺激上颌发育的同时,解决了牙列拥挤问题。2.前磨牙区宽度的增加最为明显,为解决拥挤提供了足够的间隙。3.下颌牙弓适应性的扩大,牙弓宽度增加,spee曲线改善,解决下颌牙列轻中度拥挤,上下颌扩弓技术可以促进牙槽骨改建。4.扩弓器与固定矫治联合应用的同时,可以增加治疗的灵活性,以扩弓器为支抗推磨牙远移,可以在矢状向增加牙弓周长,使上颌重度牙列拥挤患者的非拔牙矫治成为可能。5.使用前方牵引器配合螺旋扩大器对上颌进行生长改良治疗,能够明显诱导上颌生长并向前移动,矫正患者的错合畸形,在一定程度上改善患者的软组织侧貌。比较适用于由上颌后缩造成的Ⅲ类错合畸形患者,是一种有效的治疗手段。6.上下颌扩弓联合前方牵引矫治安氏Ⅲ类患者,软组织面型改善明显,上颌软组织向前移动,下唇突度变小。