第一部分:肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影在慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断中的对比研究　　 目的:对比分析肺通气/灌注断层显像与CT肺动脉造影在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)诊断中价值。　　 方法:回顾性分析2010年11月至2011年11月临床疑诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压96例患者,其中男62例,年龄47±11.6岁,女34例,年龄48±12.3岁。所有患者以临床资料、实验室检查、肺V/Q显像、CTPA及PAA检查为联合诊断标准。所有检查3-7天内完成并由放射科及核医学科有经验医师进行独立、双盲法阅片。采用SPSS13.0统计软件,应用X2检验评价肺V/QSPECT显像及CTPA检查的诊断效能,比较二者对慢性肺栓塞诊断准确性、敏感性、特异性及Kappa一致性。　　 结果:所有患者均完成上述检查,最终确诊CTEPH56例。肺V/QSPECT显像明确诊断66例,诊断准确性为87.5％(84/96)、敏感性为98.2％(55/56)、特异性为72.5％(29/40),Kappa一致性为0.733,两种影像学检查差异有统计学意义(X2=54.309,P＜0.05);经CTPA检查明确诊断51例,诊断准确性92.7％(89/96)、敏感性89.3％(50/56)、特异性97.5％(39/40),Kappa一致性0.853,两种影像学检查差异有统计学意义(X2=70.572,P＜0.05);肺V/QSPECT显像与CTPA检查诊断一致性约0.637。　　 结论:在慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断方面,肺V/QSPECT显像与CTPA各有利弊,联合应用两者可相互补充,从而为临床提供更为可靠无创性影像学依据。　　 第二部分:肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影对慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞性病变定位中的研究　　 目的:对比分析肺通气/灌注显像与CTPA对CTEPH肺段及亚肺段栓塞性病变检出情况,进一步评价两者不同定位水平的诊断效能。　　 方法:回顾性分析2010年11月至2011年11月经肺V/QSPECT显像、CTPA及PAA同时确诊的39例患者,其中男28例,年龄51±15.3岁,女11例,年龄51±18.3岁,平均年龄51±16.1岁;合并近期手术者4例、心衰7例、既往存在急性肺栓塞12例。所有患者均行肺V/QSPECT显像、CT肺动脉造影(CTPA)及X线肺血管造影(PAA),检查于3-7天内完成。以肺动脉造影作为定位标准,分别比较肺段动脉及亚肺段动脉水平,V/QSPECT与CTPA对病变的检出效能,评估两者的敏感性、特异性、准确性及Kappa一致性。　　 结果:1.定位于肺段动脉水平,PAA检出269处病变,肺V/QSPECT显像检出251处,CTPA检出227处。肺V/Q显像与CTPA检查对肺段水平病变检出准确性、敏感性、特异性及一致性分别为90.9％(639/702)、91.7％(644/702);84.7％(228/269),81.4％(219/269):94.6％(410/433)、98.2％(425/433);0.805、0.820。2.定位于亚肺段动脉水平,PAA检出345处病变,肺V/Q显像检出273处,CTPA检出229处。肺V/Q显像与CTPA检查于亚肺段水平病变检出准确性、敏感性、特异性及一致性分别为87.0％(1222/1404)、83.9％(1178/1404);63.2％(218/345)、50.4％(174/345);94.8％(1004/1059)、94.8％(1004/1059);0.624、0.510。　　 结论:对于肺段水平病变,CTPA对病变诊断准确性及特异性较高,而V/Q显像对亚肺段水平病变检出较好,在临床工作中可以有效的综合运用两种检查手段,以便准确对病变进行定位,从而为外科手术及疗效评价提供可靠的依据。