论文部分内容阅读
研究背景及目的:胶原酶(collagenase)化学溶解术经国内外大量的基础和临床研究显示是治疗腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LIDH)的有效方法之一,国内很多医院开展了此项技术。臭氧是已知最强的氧化剂之一,近十几年来,西欧一些国家利用臭氧此特性治疗腰椎间盘突出症取得很好的临床效果,自2000年以来国内也相继开展了此项技术并证实很有临床实用价值。近几年来临床上又开展了将臭氧加胶原酶联合注射治疗LIDH,并且已取得了较好的效果,但其联合注射的确切机制尚不清楚。本实验研究的目的是探讨注射臭氧加胶原酶治疗LIDH的合理性及可能的作用机制,为临床应用提供理论依据。方法:将32只健康家兔(日本大耳白)随机分为4组。A组(N=8,椎间盘突出注入生理盐水):B组(N=8,椎间盘突出注入胶原酶):C组(N=8,椎间盘突出注入臭氧):D组(N=8,椎间盘突出注入臭氧加胶原酶)。在做家兔L4-6椎间盘突出病理模型(用Key和Ford法)前测出的坐骨神经传导速度及做模注药后各组分别在1、7、15、30天再测同侧坐骨神经传导速度。最后处死所有家兔取标本,取实验家兔不同时期(L4-6)椎间盘和神经根在电镜下和光镜下观察,并进行各组组内对比和组间对比。结果:坐骨神经传导速度:A组注药后各时期与术前相比,术后1、7、15天明显减慢(P＜0.01)。术后30天仍慢但无显著性差异(P＞0.05):B组注药后1天NCV显著低于注药前(P＜0.01),7、15天显著增快(P＜0.01),30天恢复至注药前:C组注药后1天显著低于注药前(P＜0.01),7、15、30天恢复注药前:D组注药后各时期与术前相比均无明显改变。病理学观察:A组:术后15、30天椎间盘胶原纤维疏松、淡染,软骨细胞皱缩,但无胶原纤维有断裂溶解现象。术后各时间神经根有髓神经纤维轴突显著增粗,髓鞘肿胀,出现空泡样结构,雪旺氏细胞减少、肿胀;B组:术后各时期突出的椎间盘都有胶原纤维的断裂、溶解、疏松、淡染,软骨细胞退变,以30天最为显著,注药后7、15天神经跟有髓神经纤维轴突增粗,髓鞘肿胀,30天恢复。C组:术后7天,椎间盘组织内的髓核细胞无明显改变,髓核基质则明显水肿,术后30天,髓核内细胞数目明显减少,细胞间距离明显增大,少数细胞核固缩,部分细胞坏死溶解,基质内纤维组织明显增生。神经根髓鞘轻度肿胀。D组:术后各时期突出的椎间盘都有胶原纤维的断裂、溶解,软骨险窝消失,髓核内细胞数目明显减少,大部分细胞坏死溶解。术后各时期神经根无明显病理变化。结论:本实验研究结果显示注射臭氧加胶原酶能更充分溶解突出的椎间盘,使突出髓核损伤的神经根迅速得到恢复,比单纯应用臭氧或胶原酶得到更好治疗腰椎间盘突出症的目的:臭氧和胶原酶联合注射对突出椎间盘神经根的传导速度(NCV)几乎没有影响,且能得出胶原酶可引起根行坐骨神经传导速度增快,而臭氧则相反。因此联合注射方法具有见效快、安全、疗程短、有效率高等优点,是一种理想的治疗腰椎间盘突出症的方法,值得临床推广应用。