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目的：
自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH）是一种常见的高死亡率的脑卒中类型，占其所有脑卒中的10％–15％[1]。其中，20％-40％的脑出血患者往往出现血肿体积增大；而脑血肿扩大是导致脑出血患者神经功能不良预后及高死亡率的主要原因之一[2]。因此，早期识别血肿扩大的相关危险因素，并预测血肿扩大的可能性成为临床针对脑出血患者选择个体化治疗的关键。超急性期血肿扩散速度（ultra-early hematoma growth，uHG）[3]、黑洞征[4]及混合密度征[5]均可独立预测早期血肿扩大。本研究旨在提出一种预测血肿扩大的新型uHG诊断标准，并比较该新标准与黑洞征、混合密度征预测血肿扩大的能力，同时探讨uHG新标准与非增强CT征象结合能否提高血肿扩大的预测效能。
方法：
回顾性纳入2013年9月至2018年1月至温州医科大学附属第一医院就诊的sICH患者，搜集患者相应的临床及影像学资料（包括发病6h内首次NCCT及72内复查NCCT）。通过手动绘制血肿感兴趣区域（region of interest，ROI）,进行三维重建，准确计算血肿体积，并将复查血肿体积比首次血肿体积相对增加大于33%或绝对增加大于6mL定义为血肿扩大。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）确定uHG预测血肿扩大发生的最佳截断值为6.46mL/h，并以此为标准将uHG分为两组，作为自变量纳入统计分析中。根据血肿是否扩大，将患者分为血肿扩大组（n=186）和血肿未扩大组（n=834），对预测血肿扩大的相关因素进行单因素分析，然后取P＜0.05的变量进行多因素logistic回归分析确定血肿扩大的独立预测因子。计算并比较黑洞征、混合密度征、uHG＞6.46mL/h及各征象之间并联或串联的组合预测血肿扩大的曲线下面积（area under curve，AUC）及其相应的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
结果：
根据研究的纳入及排除标准，共有920例sICH患者纳入研究。其中，黑洞征131例(14.24%)、混合密度征163例(17.72%)，uHG＞6.46mL/h的患者共441例(47.93%)，且三者在血肿扩大组和血肿未扩大组组间均存在统计学差异。多因素logistic回归分析显示性别（odds ratio(OR)=1.80,P=0.002）,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)(OR=0.84,P＜0.001),黑洞征(OR=2.41,P＜0.001),混合密度征(OR=3.88,P＜0.001),和uHG＞6.46mL/h(OR=3.26,P＜0.001)均为血肿扩大的独立预测因素。此外，黑洞征、混合密度征及uHG＞6.46mL/h预测血肿扩大的灵敏度分别为24.19%、36.56%、70.43%；同时，三者的特异度分别为88.28%、87.06%、57.77%。uHG＞6.46mL/h具有最大的AUC为0.641，而黑洞征的AUC最小为0.562。uHG＞6.46mL/h或黑洞征（AUC=0.647）、uHG＞6.46mL/h或混合密度征（AUC=0.643）的并联组合较单独征象预测血肿扩大的准确度增高，而且保持了较高的灵敏度（75.80%，76.34%）及特异度（53.68%，52.31%）。黑洞征及混合密度征在uHG＞6.46mL/h时出现概率更高（P＜0.001）。
结论：
本研究基于本中心较大的sICH患者数据库提出了uHG＞6.46mL/h的预测血肿扩大新诊断标准，为sICH患者提供了一个简便易获取的血肿扩大预测指标。uHG＞6.46mL/h、黑洞征、混合密度征均为血肿扩大的独立预测因子，uHG表现为较高的敏感度，在三者之中的预测准确度最高，而黑洞征及混合密度征表现为较高的特异度。uHG＞6.46mL/h或NCCT征象的并联组合预测血肿扩大的效能最佳。此外，黑洞征与混合密度征的出现概率与uHG呈正相关。
自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage，sICH）是一种常见的高死亡率的脑卒中类型，占其所有脑卒中的10％–15％[1]。其中，20％-40％的脑出血患者往往出现血肿体积增大；而脑血肿扩大是导致脑出血患者神经功能不良预后及高死亡率的主要原因之一[2]。因此，早期识别血肿扩大的相关危险因素，并预测血肿扩大的可能性成为临床针对脑出血患者选择个体化治疗的关键。超急性期血肿扩散速度（ultra-early hematoma growth，uHG）[3]、黑洞征[4]及混合密度征[5]均可独立预测早期血肿扩大。本研究旨在提出一种预测血肿扩大的新型uHG诊断标准，并比较该新标准与黑洞征、混合密度征预测血肿扩大的能力，同时探讨uHG新标准与非增强CT征象结合能否提高血肿扩大的预测效能。
方法：
回顾性纳入2013年9月至2018年1月至温州医科大学附属第一医院就诊的sICH患者，搜集患者相应的临床及影像学资料（包括发病6h内首次NCCT及72内复查NCCT）。通过手动绘制血肿感兴趣区域（region of interest，ROI）,进行三维重建，准确计算血肿体积，并将复查血肿体积比首次血肿体积相对增加大于33%或绝对增加大于6mL定义为血肿扩大。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）确定uHG预测血肿扩大发生的最佳截断值为6.46mL/h，并以此为标准将uHG分为两组，作为自变量纳入统计分析中。根据血肿是否扩大，将患者分为血肿扩大组（n=186）和血肿未扩大组（n=834），对预测血肿扩大的相关因素进行单因素分析，然后取P＜0.05的变量进行多因素logistic回归分析确定血肿扩大的独立预测因子。计算并比较黑洞征、混合密度征、uHG＞6.46mL/h及各征象之间并联或串联的组合预测血肿扩大的曲线下面积（area under curve，AUC）及其相应的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
结果：
根据研究的纳入及排除标准，共有920例sICH患者纳入研究。其中，黑洞征131例(14.24%)、混合密度征163例(17.72%)，uHG＞6.46mL/h的患者共441例(47.93%)，且三者在血肿扩大组和血肿未扩大组组间均存在统计学差异。多因素logistic回归分析显示性别（odds ratio(OR)=1.80,P=0.002）,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)(OR=0.84,P＜0.001),黑洞征(OR=2.41,P＜0.001),混合密度征(OR=3.88,P＜0.001),和uHG＞6.46mL/h(OR=3.26,P＜0.001)均为血肿扩大的独立预测因素。此外，黑洞征、混合密度征及uHG＞6.46mL/h预测血肿扩大的灵敏度分别为24.19%、36.56%、70.43%；同时，三者的特异度分别为88.28%、87.06%、57.77%。uHG＞6.46mL/h具有最大的AUC为0.641，而黑洞征的AUC最小为0.562。uHG＞6.46mL/h或黑洞征（AUC=0.647）、uHG＞6.46mL/h或混合密度征（AUC=0.643）的并联组合较单独征象预测血肿扩大的准确度增高，而且保持了较高的灵敏度（75.80%，76.34%）及特异度（53.68%，52.31%）。黑洞征及混合密度征在uHG＞6.46mL/h时出现概率更高（P＜0.001）。
结论：
本研究基于本中心较大的sICH患者数据库提出了uHG＞6.46mL/h的预测血肿扩大新诊断标准，为sICH患者提供了一个简便易获取的血肿扩大预测指标。uHG＞6.46mL/h、黑洞征、混合密度征均为血肿扩大的独立预测因子，uHG表现为较高的敏感度，在三者之中的预测准确度最高，而黑洞征及混合密度征表现为较高的特异度。uHG＞6.46mL/h或NCCT征象的并联组合预测血肿扩大的效能最佳。此外，黑洞征与混合密度征的出现概率与uHG呈正相关。