研究背景国家基本药物政策的实施是近年来我国政府为深化医药卫生体制改革而进行的五项重点工作之一,同时也是一项意义深远、惠及千家万户的民生工程。该政策的推广,不但引起了医疗机构用药模式的转变,更引起了包含政府基本药物招标、采购、配送、差额补助、监督等整个医药运营体制的变革。在基本药物政策衍生的新生基本药物运营体制下,各政策利益相关主体积极探索应对策略,力求在尽快适应新政策的基础上追求自身利益扩大的契机。作为政府,如何有效引导各利益主体间博弈向着政策期望的合作博弈方向演化,共同构建和谐稳定的基本药物运营体系成了当前推行基本药物政策亟待解决的重要问题。研究目的研究国家基本药物政策推行以来各基药运营利益相关主体问关系的变革。绘制政策相关利益主体环形图,力求通过模型挖掘政策体系下潜在的危险性利益主体与合作可能的潜在性利益主体,并通过拟合演化博弈模型以及绘制演化博弈相位图分析各主体的博弈策略来寻找合作博弈的促成机制,探索政府如何从政策层面协调多元利益主体间需求的冲突、调动尽可能多的利益主体参与与推行改革的积极性和主动性,促进整个基本药物体系向着和谐与合作方向演化的方法与策略。研究方法本研究采用文献法收集国内和国际基本药物相关政策改革的文献,为基本药物多主体演化博弈模型的研究提供定性资料,采用自填问卷和德尔菲法收集定量资料,采用模型构建法进行模型的拟合。使用自行设计的问卷《国家基本药物制度监测评价指标》,根据随机抽样原则,分别对31个省下每省15个乡镇卫生院和5个社区卫生中心进行问卷调查,收集采购配送情况,基本药物配备情况,基层机构综合改革情况,基本药物合理使用情况,机构人员培训情况和患者受益情况的相关定量数据。德尔菲法专家组成员的选择对象来自山东大学社会医学教研所、山东省职防院、山东省卫生厅药政处。初步选取人员共计36名,经权威性筛选后余26名全部纳入专家组,经过三轮函询确定各利益相关者重要指标得分。模型构建法应用利益相关者理论和博弈论理论,研究基本药物运营体系中主体的特点以及相互关系,从而使得基本药物多主体演化博弈模型具备高度的概括性和代表性。研究应用的统计学方法主要为描述性分析。关键指标的计算应用SPSS17.0软件进行。主要结果1.当前我国基本药物政策推行状况良好,中部地区均方价格为全国最低,价格下调幅度相对均衡,在5%-15%区间内徘徊。黑龙江省基层医疗机构均方价格大幅下调,为全国最高的46%。西部地区各省份均方价格均有不同程度下降,其幅度相对稳定在10%～20%之间,大部分省份降幅均大于全国平均降价幅度。2.基本药物运营多主体演化博弈模型(图1)可以得出,中央政府在利益相关者中为统治性利益相关者,省级政府为决定性利益相关者,大众媒体和药店为潜在性利益相关者,制药企业和配送企业为危险性利益相关者,地方政府和医疗机构为依赖性利益相关者,患者、社区居民和医疗保险机构为可支配性利益相关者。3.基本药物运营多主体演化博弈模型(图1)可以得出,合作博弈达成的稳定条件包括：1)模型稳定条件：合作收益大于单方投机收益(Q-v-d>O)；2)合作时合作收益越大、付出成本越小,单项不合作时的投机收益越小,那么整个系统收敛于B点的概率越大。对策与建议根据研究结果,提出如下建议：制药企业与配送企业是政策推行的危险性利益相关者,由于其潜在的政策影响力巨大,需要通过合理诱导,形成和谐的合作博弈,使其潜在影响力服务于政策的推行。主要依靠提高质量属性在技术标中的权重、摒弃“唯价低者论”的观念,探索更加科学合理的招标指标和招标模式；医疗机构为接近政策核心的职能单位,在基本药物政策推行中处于政策实施与推动的最前线,但中立的政策推行态度使得其作用未能有效发挥。应从基本药物规范使用以及服务项目转变、强化社会属性等方面辅助政策推行。