论文部分内容阅读
慢性功能性便秘是一种常见的肠道动力性疾病,按病因分为慢性传输型便秘(slow transit constipation,STC)、出 口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,00C)和混合型便秘。肠管的动力检测和感觉评估对该病的诊断和治疗有重要意义,近年来从国外引进的结直肠肛门测压技术对慢性功能性便秘的诊断分型和疗效评估有指导意义。结直肠肛门测压是利用转换器将测压导管上感应器感受到的机械压力转换为数字信号,经软件分析,得出结直肠肛管不同部位的压力情况,为临床上诊断和评估慢性功能性便秘提供理论依据。临床上有部分STC患者常合并腹部痉挛痛的病史,该类STC按照肠管运动模式被归为痉挛收缩型STC,手术切除病变肠管是该病的最佳治疗方式,但切除范围的确定需要术前可靠的检查手段来评估定位,最新的结肠测压可以通过结肠内不同时段、不同部位的蠕动情况,为临床术式的选择提供理论依据。OOC常见的直肠粘膜内脱垂和直肠前突需要手术治疗,当前经肛门吻合器治疗该类疾病的临床疗效褒贬不一,这就需要借助客观的检测手段进行评估,三维固态肛门直肠测压在检测直肠肛门内压力动力的同时,还可以评估其感觉功能,为临床各种术式的疗效评判提供客观的数据参考。目的:1.利用结肠测压定位痉挛型STC痉挛收缩段肠管,判断结肠切除范围,并与影像及病理结果作比较,评价结肠测压定位病变肠管的临床价值。2.观察痉挛型STC病变肠管的部分差异蛋白的免疫组化染色情况,并比较其与结肠测压中痉挛收缩波发生频率的相关性,初步探讨STC痉挛收缩的发生机制。3.利用直肠肛门测压评估OOC经肛门吻合器手术后肛门的运动和感知功能,并与随访量表比较,评估该类手术方式的临床疗效。方法:选取本院肛肠科2014年-2015年期间住院手术治疗的60例痉挛型STC患者和46例OOC患者作为研究对象,术前分别对其结肠测压和直肠肛门测压。根据结肠测压结果初步判定手术切除结肠的范围,与病理结果对比,分析结肠测压术前评估的意义。选择痉挛收缩肠管标本进行NSE和S-100免疫组化染色,分析阳性染色结果与结肠测压发现的痉挛收缩波的相关性。根据直肠肛门测压结果评估OOC经肛门吻合器手术前后肛门运动和感知功能,并与评估量表做对比,评价该手术方式的临床疗效。结果:1.结肠测压所定位的痉挛段肠管与病理结果基本符合。2.结肠测压中的非节律收缩波的发生频率与病变肠管内神经丛的神经节细胞数呈负相关。3.直肠肛门测压评估经肛吻合器治疗OOC疗效确切,其评估结果与相关评估量表结果基本一致。结论:1.结肠测压对痉挛型STC病变肠管的诊断治疗有重要意义。2.痉挛肠管内神经节细胞数目的减少可能与STC痉挛收缩肠管的非节律收缩波有关。3.经肛门吻合器手术治疗OOC疗效确切,直肠肛门测压对肛门部手术的疗效评估有实用价值。