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目的:本研究尝试应用肺超声检测B线技术,评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前后肺水肿状态,比较透析前后B线数量的变化,进一步分析影响B线数量及B线数量变化的因素,探寻能否应用B线评价MHD患者的容量状态,从而指导MHD患者的透析治疗。方法:本研究对象为2018年5月-2018年10月于中国人民解放军联勤保障部队第967医院血液透析中心门诊及住院部MHD患者,共56例作为筛查对象,根据入选标准和排除标准,共排除6例,最终共50例患者纳入研究。记录患者的一般资料及干体重,计算增加体重、剩余体重和减少体重及体表面积。记录患者透析前一周内的实验室指标。于透析前、后30分钟内以随机顺序的方式对所有患者行超声心动图、肺超声及下腔静脉超声检查。采用“28区扫描法”行肺超声检查:患者仰卧位,平静呼吸,充分暴露前、侧胸壁,探头垂直胸壁沿胸骨旁线、锁骨中线、腋前线和腋中线扫查左侧第2-4肋间隙和右侧第2-5肋间隙,总和并记录28区域B线数目。超声心动图检查:患者左侧卧位,测量心腔大小及二尖瓣舒张早期血流频谱峰值速度(E峰速度)、二尖瓣舒张晚期血流频谱峰值速度(A峰速度)、室间隔侧二尖瓣环舒张早期组织多普勒频谱峰值速度(e峰速度),计算E/e比值,双平面Simpson法获取左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)。下腔静脉超声检查:患者仰卧位,平静呼吸,采用下腔静脉长轴切面,取下腔静脉距离右心房入口处约2.0cm内为测量位点,测量呼气末最大前后径,三次测量取平均值记作呼气末下腔静脉直径(Inferior Vena Cava Diameter,IVCD);根据体表面积进行校正,即IVCD(mm)/体表面积(m2),记作呼气末IVCDi。以相同的方法测量吸气末IVCD,计算并记录吸气末IVCDi。计算并记录下腔静脉塌陷率,即塌陷率=(呼气末IVCD-吸气末IVCD)/呼气末IVCD×100%。使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果:本研究检测并比较了MHD患者透析前后肺部超声B线的变化,结果发现:1.透析后B线数量显著降低(P<0.001),透析前、后肺部湿性啰音(X2=3.929,P=0.269)、下肢水肿(X2=1.515,P=0.218)、NYHA分级(X2=1.412,P=0.235)无显著差异;2.透析前B线数量与LVEF(r=-0.435,P=0.002)、E/e比值(r=0.418,P=0.003)、左心房内径(r=0.307,P=0.030)、二尖瓣口E峰速度(r=0.294,P=0.038)及增加体重(r=0.281,P=0.048)相关,多元线性回归分析结果显示,LVEF(β=-0.317,P=0.027)及E/e比值(β=0.290,P=0.043)是透析前B线数量的独立预测因子(R2=0.259,P=0.001);3.透析后B线数量仅与LVEF(r=-0.299,P=0.035)、E/e比值(r=0.508,P<0.001)相关,多元线性回归分析结果显示,E/e比值(β=0.508,P<0.001)是透析后B线数量的唯一独立预测因子(R2=0.258,P<0.001);4.透析后B线数量显著减少,ΔB线数量与透析前LVEF(r=-0.314,P=0.028)、左心房内径(r=0.288,P=0.043)和透析后E/e比值(r=0.304,P=0.032)、左心房内径(r=0.282,P=0.047)及增加体重(r=0.311,P=0.028)、减少体重(r=0.329,P=0.020)相关,多元线性回归分析结果显示,减少体重(β=0.294,P<0.033)和透析前LVEF(β=-0.277,P<0.045)是ΔB线数量的独立预测因子(R2=0.093,P=0.032)。结论:1.肺超声B线数量与容量负荷密切相关,透析后患者B线数量显著降低,检测B线可用于MHD患者容量负荷变化的评估。2.与临床评估指标(肺部湿啰音、下肢水肿、NYHA分级)相比较,肺超声能定量、客观地监测MHD患者容量变化情况。3.肺超声检查无创、无放射性损伤,可重复、动态监测,有望成为评估和指导透析治疗的新方法。