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背景与目的:颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中（ischemic stroke,IS）的主要病因之一。研究显示前、后循环存在管径、分布、血流速度、剪切力、侧支循环等不同,因此推测ICAS基础上,前、后循环IS的发生机制也存在差异。本研究对比颅内前、后循环ICAS致IS的危险因素、卒中机制和梗死模式的差异,为ICAS相关性IS的诊疗及防治提供更多可参考依据。方法:本课题采用横断面研究,收集2014年12月至2018年12月于西南医科大学附属医院神经内科住院的脑梗死患者（年龄>18岁,病程<7天）中,进行了头颅MRI和数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）。头颅MRI证实责任动脉供血区急性梗死病灶;DSA证实存在血管狭窄,且狭窄率≧50%或闭塞;同时排除脑出血、TIA、资料不全等患者。本研究共纳入384例患者,根据责任血管的部位,将患者分为前循环组（n=246例）和后循环组（n=138例）。收集病史资料及生化指标,分析其危险因素。根据临床特征及影像,将卒中机制分为:动脉-动脉栓塞、低灌注、穿支动脉闭塞、原位血栓形成、多发机制。依据梗死灶的部位、大小、数目,梗死模式分为:单发病灶（包括单发皮质梗死、单发皮质-皮质下梗死、单发皮质下梗死）;弥散病灶;多发病灶。分析比较两组患者卒中机制和梗死模式的差异。结果:（1）前循环组男性比例（62.6%）高于后循环组（50.7%）,而其高血压、糖尿病比例（63.0%;35.8%）低于后循环组（79.0%;60.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。后循环组LDL-C（3.20±1.05）和HbA1c[8.31(P25=5.54,P75=9.98)]水平均高于前循环组（2.89±0.98）、[6.48(P25=5.34,P75=8.91)],差异有统计学意义（P<0.05）。运用二元Logistic回归模型校正混杂因素的作用后,高血压（OR,4.986;95%CI,2.7199.143;P<0.001）、糖尿病（OR,4.800;95%CI,2.5998.863;P<0.001）、LDL-C（OR,1.468;95%CI,1.1621.854;P=0.001）、HbA1c（OR,1.185;95%CI,1.0761.305;P=0.001）均是后循环动脉粥样硬化性狭窄致脑梗死的独立危险因素。（2）前循环卒中机制以动脉-动脉栓塞（36.6%）最多见,后循环以穿支动脉闭塞（40.6%）最常见。将2组患者不同卒中机制的构成比进行比较,前循环组中动脉-动脉栓塞构成比（36.6%vs 26.1%）和低灌注构成比（8.1%vs 0.7%）均高于后循环组,而穿支动脉闭塞构成比（14.2%vs 40.6%）低于后循环组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）前循环组梗死模式以多发病灶（40.7%）最多见,后循环组以单发皮质下梗死（40.6%）最常见。将2组患者不同梗死模式的构成比进行比较,前循环组单发皮质-皮质下梗死构成比（17.1%vs 8.7%）和弥散病灶构成比（22.4%vs 10.9%）均高于后循环组,而单发皮质下病灶构成比（14.2%vs40.6%）低于后循环组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:高血压、糖尿病、LDL-C和HbA1c水平是颅内后循环动脉粥样硬化性狭窄致脑梗死的独立危险因素。前循环的卒中机制以动脉-动脉栓塞和低灌注为主,而后循环以穿支动脉闭塞为主。前循环的梗死模式以单发皮质-皮质下梗死、弥散梗死为主;后循环以单发皮质下梗死为主。前、后循环有不同的危险因素、卒中机制及梗死模式,应针对不同血管制定不同的防治策略。