论文部分内容阅读
背景:定量CT(quantitative CT, QCT)目前主要是用于人体骨骼骨质含量的测定，主要作用是诊断骨质疏松，测量结果为定量数据，其原理为对某一特定物质含量进行精确测量，故笔者推测亦可以对肝脏脂肪含量进行定量测量。 目的:本研究评价采用QCT肝脏脂肪含量测量不同感兴趣区(ROI)的可重复性。 资料与方法:回顾性收集自2012年11月至2013年12月间因各种原因行骨密度QCT检查的患者31例，男19例，女12例，年龄22-39岁。经病史询问排除与肝脏代谢有关的阳性体征，无肝功能生化检查指标的异常，亦无发现与肝脏代谢有关的疾病，如脂肪肝、酒精性肝病、病毒性肝炎以及肝细胞性肝癌等。 方法:采用东芝64层CT加垫Mindways公司的5样本固体模，所有患者均进行螺旋扫描，仰卧位，足先进。扫描技术参数:120Kv，125mAs，扫描床高730mm，螺距:0.985，DFOV:400-500mm。所得图像重建为厚度1mm的薄层，将重建图像传至Mindways公司的QCT骨密度测量软件(QCT Pro)，采用其中的3D spine软件进行测量。因为此次收集的病例主要是行骨密度测量，所有病例扫描范围并不是严格按照上腹部或全腹部扫描范围进行，同时由于肝左叶的解剖变异较大，所以此次研究病例均不再测量肝左叶，仅测量说明范围的肝右叶。选取肝右叶ROI的方法:取所扫描肝右叶体积的最大层面，无运动伪影，避开肝内胆管、血管及胆囊窝处造成的容积效应伪影，ROI面积分别为100mm2、200mm2和300mm2，厚度为9mm。导出命名为BMD、slope、FUC三项的数据，根据Mindways公司提供的计算公式得到肝脏脂肪含量百分数（beta值），具体公式如下: 1、肝脏测量BMD值=BMD/FUC 2、肝脏预计CT值=1047.9+(slope+0.2174)*4.842-999.6 3、脂肪预计CT值=942.9+(slope+0.2174)*(-31.42)-999.6 4、肝脏预计BMD值=肝脏预计CT值/slope 5、脂肪预计BMD值=脂肪预计CT值/slope 6、肝脏脂肪含量％(beta)=（肝脏预计BMD值-肝脏测量BMD值）/（肝脏预计BMD值-脂肪预计BMD值） 由2名高职称医师经培训后按上述方法分别进行独立测量，所有病例每完成一次测量后隔天重复测量，共测量3次。将每一病例计算得到的beta值取平均值。 使用SPSS22软件进行方差分析，比较同一名测量者不同ROI面积下beta值差异，两两比较采用Bonferroni法;不同ROI面积下beta值可重复性评价采用Bland-Altman方法，计算差值95％置信区间（以％表示）;2名测量者之间的一致性评价用Bland-Altman方法及组内相关系数(ICC)，ICC＞0.75认识是一致性好。P＜0.05认为具有统计学意义。 结果: 1、医师1:ROI面积为100mm2时beta值平均值为0.0386±0.275; ROI面积为200mm2时beta值平均值为0.0361±0.266; ROI面积为300mm2时beta值平均值为0.0353±0.275。医师2:ROI面积为100mm2时beta值平均值为0.0390±0.299;ROI面积为200mm2时beta值平均值为0.0367±0.307; ROI面积为300mm2时beta值平均值为0.0353±0.307。 2、同一测量者在不同ROI面积下的beta值进行方差分析:两两比较，两名测量者各自的测量结果其显著性均大于0.05，即无统计学意义，说明两名医师各自在不同面积ROI的测量结果之间无差异性。 3、不同ROI面积下的beta值可重复性检验:Bland-Altman方法测得医师1100-200mm2、100-300mm2及200-300mm2的一致性分别在-0.014％-0.019％、-0.013％-0.020％及-0.018％-0.019％;医师2 ROI的100-200mm2、100-300mm2及200-300mm2的一致性分别在-0.018％-0.022％、-0.013％-0.021％及-0.014％-0.017％。 4、不同测量者同一ROI面积下的beta值重复性检验采用Bland-Altman方法，测得ROI面积为100mm2的一致性为-0.030％-0.030，组内相关系数为0.858; ROI为200mm2时一致性为-0.026％-0.025％，相关系数为0.9;300mm2的一致性为-0.024％-0.024％，相关系数为0.91。以上相关系数均大于0.75，即同一ROI面积下测量结果具有一致性。 结论:同一测量者不同ROI面积的测量结果以及同一ROI面积不同测量者之间的测量结果均具有很好的重复性和一致性，因此，QCT测量肝脏CT值时，ROI面积的差异不会对最终的结果产生影响，提示QCT定量测量可用于肝脏脂肪含量研究。