研究背景及目的:目前,大面积烧伤后因休克、急性肾功能衰竭、消化道出血引起的死亡较10年前有所下降。随着烧伤治疗技术的提高和设备的完善,总的治愈水平有较大提高,但由于烧伤各种感染引起全身炎症反应综合征(SIRS),最终发展为烧伤脓毒症仍是烧伤死亡的主要原因之一。因此,如何早期诊断感染,早期识别脓毒症(Sepsis)是提高危重烧伤救治成功率的关键所在。然而,在临床实践中,由于全身炎症反应综合(SIRS)的诊断标准…过于敏感、缺乏特异性和相当一部分脓毒症患者自始至终未找到明确的感染病灶和细菌学证据,从而影响了感染和脓毒症的早期诊断。姚咏明等认为脓毒症发生主要原因在于免疫失调和凝血功能障碍,因此检测有较高灵敏度的急性期反应蛋白如C反应蛋白、纤维蛋白原等对脓毒症的早期诊断有一定临床意义。为此,本课题着重探讨重度烧伤患者早期免疫失协调和凝血功能障碍的指标,即血浆C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)的变化规律。从而为临床早期诊断及预防重度烧伤全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(Sepsis)的发生提供参考。研究方法:按住院先后顺序随机选择36例TBSA≥30%烧伤病人,男28例,女8例,年龄10-68岁,平均28.9±11.5岁,烧伤面积30%-90%TBSA(体表总面积),平均50.2±19.7%TBSA,Ⅲ度烧伤面积28.0±17.5%TBSA。其中TBSA≥30%,无Ⅲ度未手术患者15例为重度烧伤1组;TBSA≥30%,有Ⅲ度需手术患者21例为重度烧伤2组。另外,TBSA≥30%36例中12例符合SIRS诊断标准为重度烧伤SIRS组;24例不符合SIRS诊断标准为重度烧伤非SIRS组。烧伤患者分别于伤后1d、3d、7d、14d各时相点抽外周静脉血定量检查CRP和FIB,Ⅲ度患者手术时增加术晨6点、术后第二天晨6点二时相点。此外,采集12名健康成人标本,与烧伤组同样做CRP、FIB值测定,作为正常对照。CRP测定取标本后分离血清用ELISA法,FIB测定采用免疫比浊法(Immunoturbidimetry)。研究结果:1.血清CRP值在重度烧伤1、2组伤后1d、3d、7d、14d各时相点均值皆显著高于健康对照组(P＜0.01);1d、3d逐渐升高,7d达峰值;14d仍处于较高水平,2组显著高于1组(P＜0.01)。2.血浆FIB值在重度烧伤1组伤后1d与健康对照组无显著差别(P＞0.05),2组伤后1d低于健康对照组和1组有显著差别(P＜0.05);血浆FIB值在重度烧伤1、2组3d时明显升高,7d时达峰值均值高于健康对照组(P＜0.05);血浆FIB值在重度烧伤1、2组伤后14d时与健康对照组无显著差别(P＞0.05)。3.血清CRP值在重度烧伤2组术后1d明显高于术前(P＜0.01);FIB值术前和术后无显著差别(P＞0.05)。4.血清CRP值在重度烧伤SIRS组伤后3d、7d、14d与非SIRS组各时相点有显著差别(P＜0.01),血浆FIB值均无显著差别(P＞0.05)。结论:1.重度烧伤患者血液CRP、FIB值在早期变化具有一定规律性:CRP值在重度烧伤伤后1d时已明显升高,而FIB在有Ⅲ度烧伤创面组低于正常值;重度烧伤各组CRP和FIB值3d时逐渐升高,7天达到高峰;CRP在14d时已明显回落但仍高于正常,而FIB值已接近正常。2.重度烧伤手术后CRP值再次升高,可能手术创伤再次引起组织损伤,而FIB值无明显手术创伤影响。3.重度烧伤早期检测CRP和FIB可作为早期诊断是否并发SIRS,此参考指标在严重烧伤患者早期如果持续升高或持续高位,FIB值的变化不大,病情可能发展为或处于SIRS阶段。4.急性期反应蛋白CRP、FIB在重度烧伤早期变化规律可以应用于于临床,有可能预测重度烧伤的早期病情变化。