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目的:随着社会的发展和人民生活水平的提高,糖尿病(diabetesmellitus,DM)的患病率逐年升高。目前,困扰DM患者最主要的问题是其并发症,糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病最常见和最主要的并发症之一,逐渐受到广大医学工作者的重视。DF的发病机制非常复杂。中医治疗缺乏统一的辨证分型及治疗标准。本课题通过对糖尿病足病的中医证型和常用方剂的回顾性调查分析,从临床角度初步探讨本病中医常见证型及各证型的常用方剂,为研究和制定统一、客观、规范化的糖尿病足病中医辨证分型及治疗标准提供临床研究依据。 方法:本研究的病例来自河南中医学院第一附属医院周围血管及内分泌科2003年1月至2010年2月全部明确诊断的住院糖尿病足病病例251例。中医临床证型及使用方剂调查研究部分,采用统一的调查表,对明确诊断为糖尿病足病的患者进行中医证型及使用方剂回顾性调查。统计学方法:采用SPSS13.0软件包处理数据。 结果:通过对251例患者的调查分析,我们发现糖尿病足病的证候有:气阴两虚103例,占41％;气血亏虚30例,占12%;肝肾阴虚13例,占5.2%;脾肾阳虚12例,占4.8%;湿热毒盛型44例,占17.5%;脉络瘀热31例,占12.5%;湿热困脾18例,占7%;脉络瘀阻(含经脉不通12例)133例,占53%;湿毒内蕴30例,占12%;痰瘀互阻13例,占5.2%。其中虚证占63%;实证占37%。临床诊断的证型两证候相兼的有气阴两虚、脉络瘀阻型103例占41%,其中有86例使用生脉散合血府逐瘀汤加减,12例使用七味白术散加减,5例使用黄芪桂枝五物汤加减;气血亏虚、湿毒内蕴型30例占12%,均使用当归补血汤合二妙散加减;脾肾阳虚、经脉不通型12例占4.8%,均使用金匮肾气丸加减;肝肾阴虚、痰瘀互阻型13例占5.2%,均使用六味地黄丸加减;湿热困脾、瘀血阻络型18例占7%,均使用黄连解毒汤加减。单一证候有湿热毒盛型44例占17.5%,均使用四妙勇安汤加减;脉络瘀热型31例占12.5%,均使用四妙勇安汤加减。 结论:通过统计结果发现,251例糖尿病足病患者中医证候分布具有一定特征性。气阴两虚、气血亏虚、脉络瘀阻、湿热毒盛、脉络瘀热证为糖尿病足病的基本证候;肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热困脾、湿毒内蕴、痰瘀互阻证也是较常见的证候,在DF发病中也起重要作用。说明在糖尿病足病发病过程中存在正虚和邪实两方面,其中虚者以气阴两虚为主要表现,而又以阴虚更为突出,在病位上主要涉及肝肾两脏;邪实方面主要表现为瘀血、痰浊、湿蕴、热毒,其中以瘀血为主。但是临床证候十分复杂,辨证时要综合判断。本病在临床上常见的证型依次是:气阴两虚、脉络瘀阻型;湿热毒盛型;脉络瘀热型;气血亏虚、湿毒内蕴型;湿热困脾、瘀血阻络型;肝肾阴虚、痰瘀互阻型;脾肾阳虚、经脉不通型。本病的中医治疗以补气养阴,活血化瘀,清热除湿为主。