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目的:应用光学相干断层扫描血管成像(Optical coherence tomography angiography,OCTA)观察早期糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)患者黄斑区微血管的改变,分析OCTA在DR早期筛查、监测、诊疗中的临床意义。研究方法:回顾性分析2019年5月至2019年10月于中国医科大学附属第一医院眼科门诊就诊的糖尿病患者27例52眼,由同一位眼科经验丰富的眼底病医师检查,依据2002年制定的糖尿病性视网膜病变国际临床分期标准判断眼底病变情况,分为无DR组(NoDR组)12例24眼,轻度非增殖期DR组(mild nonproliferative diabetic retinopathy group,mild NPDR组)15例28眼。另外,选取年龄、性别相匹配的健康体检者18例30眼作为正常对照组。收集各组的一般情况和眼科检查资料,一般情况资料包括年龄、性别,糖尿病患者另外包括糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)值、血肌酐值。眼科检查资料包括裸眼视力、矫正视力、验光、眼压、裂隙灯检查、散瞳后的裂隙灯眼底检查、眼底彩色照相检查,以及OCTA检查。通过OCTA仪器中的Angio Retina模式对黄斑区视网膜进行6mm×6mm范围模式扫描,定量分析获得的浅层视网膜毛细血管网(Superficial retinal capillary plexus,SCP)和深层视网膜毛细血管网(Deep rentinal capillary plexus,DCP)的黄斑中心凹无血管区(Foveal avascular zone,FAZ)面积及平均血管密度,并与HbA1c、血肌酐进行相关性分析;同时定性分析SCP、DCP血流图像中黄斑区微血管形态异常改变,如微动脉瘤、拱环形态异常、毛细血管无灌注区及血管走形迂曲等。结果:正常对照组、NoDR组、mild NPDR组三组的SCP的FAZ面积分别为0.45±0.12mm~2、0.59±0.13mm~2、0.62±0.15mm~2;DCP的FAZ面积分别为0.31±0.07 mm~2、0.43±0.15mm~2、0.45±0.11mm~2;SCP的血管密度分别为29.91±4.82%、25.07±3.81%、23.96±6.52%;DCP的血管密度分别为26.14±5.66%、22.12±6.13%、17.54±5.66%。NoDR组与正常对照组相比较,SCP、DCP的FAZ面积较正常组有所增大,血管密度较正常组有所减低,差异有统计学意义(均P<0.05)。mild NPDR组与正常对照组比较,SCP、DCP的FAZ面积较正常组有所增大,血管密度较正常组有所减低,差异有统计学意义(均P<0.05)。mild NPDR组与NoDR组相比较,DCP血管密度较NoDR组有所减低,差异有统计学意义(P<0.05),SCP的FAZ面积及血管密度和DCP的FAZ面积较NoDR组差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入研究的DM患者的SCP、DCP的FAZ面积与HbA1c无相关性(均P>0.05);SCP、DCP的血管密度与HbA1c无相关性(均P>0.05)。DM患者的SCP、DCP的FAZ面积与血肌酐无相关性(均P>0.05);SCP、DCP的血管密度与血肌酐无相关性(均P>0.05)。NoDR组24只眼中,存在微动脉瘤3只眼,占12.5%;拱环形态异常5只眼,占20.8%;毛细血管无灌注区6只眼,占25%;血管走形迂曲2只眼,占8.3%。mild NPDR组28只眼中,存在微动脉瘤13只眼,占46.4%;拱环形态异常14只眼,占50%;毛细血管无灌注区14只眼,占50%;血管走形迂曲9只眼,占32.1%。在DM患者52只眼中,发现微动脉瘤有16只眼。其中,SCP、DCP层均可见微动脉瘤为3只眼,仅SCP层可见为2只眼,仅DCP层可见为11只眼。SCP、DCP层微动脉瘤数量分别为1.33±0.52个、2.33±0.97个,DCP层微动脉瘤数量多于SCP层,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、在散瞳后裂隙灯下眼底检查发现眼底出现DR早期病变之前,OCTA可以检测到黄斑区视网膜微循环已经受损,包括SCP、DCP层FAZ面积的增大,血管密度的降低和微血管形态的异常改变;2、随着DR病变的发展,DCP层血管密度减低;3、早期DR的DCP层微动脉瘤数量多于SCP层。4、DM患者SCP、DCP层FAZ面积和血管密度与HbA1c、血肌酐无相关性。