第一部分河北省两种肺癌筛查模式及筛查情况目的:分析河北省两种肺癌筛查模式下的筛查结果。方法:对河北省城市癌症早诊早治项目肺癌筛查模式(城癌模式)和医院体检中心肺癌筛查模式(体检模式)进行评估,城癌模式是招募特定社区人群,通过问卷调查评估出肺癌高危人群,进一步通过低剂量螺旋CT(LDCT)检查进行肺癌筛查。本研究纳入了2016年11月-2019年5月参加河北省城市癌症早诊早治项目的肺癌筛查人群。体检模式是在某省级肿瘤医院体检中心招募的人群,通过LDCT检查进行肺癌筛查。本研究纳入了2016年01月-2018年12月在体检中心进行肺癌筛查的人群。两组人群均通过主动随访和被动随访相结合的方式了解肺癌发病情况,并对确诊的肺癌患者进行流行病学分析及临床特征比较。结果:1.通过分析河北省两种肺癌筛查模式,城癌模式高危人群中13570人进行了LDCT检查,检出1874例肺阳性结节,检出率为13.81%;结合主动随访与被动随访共计发现85例肺癌患者,发病率为0.63%。城癌模式中77590人被评估为非高危,随访发现63例肺癌患者,发病率为0.08%。体检模式中6200人做了LDCT检查,检出肺阳性结节651例,检出率为10.50%,随访发现29例肺癌患者,发病率为0.47%。2.对城癌模式和体检模式检出的肺阳性结节进行流行病学分析,发现年龄、文化程度、吸烟情况、暴露二手烟情况、空气长期污染情况、锻炼情况、精神创伤情况、精神压抑情况、饮酒情况、饮茶情况、有害物质接触情况、慢性呼吸系统疾病史、癌症家族史等因素在两种模式检出的肺阳性结节患者中有统计学差异(P<0.05)。3.对两种肺癌筛查模式下三组人群(高危人群、非高危人群和体检人群)确诊肺癌患者的流行病学分析,发现年龄、文化程度、吸烟情况、暴露二手烟情况、锻炼情况、精神创伤情况、精神压抑情况、饮酒情况、饮茶情况、有害物质接触情况、慢性呼吸系统疾病史、癌症家族史等因素在三组人群中有统计学差异(P<0.05)。4.无论是城癌模式还是体检模式,LDCT检查均能显著提高早期肺癌的检出率,其中城癌模式高危人群I期肺癌的构成比(82.81%)较非高危人群(45.71%)高37.10%,体检模式体检人群(82.14%)I期肺癌的构成比较非高危人群(45.71%)高36.43%。第二部分应用Markov模型对河北省肺癌筛查模式的卫生经济学分析目的:对河北省城癌模式和体检模式的肺癌筛查进行卫生经济学分析,为肺癌防治的卫生资源配置提供科学依据。方法:以Markov模型为基础,通过两种模式下的肺癌筛查情况确定初始人群分布,参考相关文献研究结果、SEER数据库和世界银行数据库等获得构建模型所需的相关参数信息。分别模拟40岁以上的高危人群和40岁以上的体检人群各10万人,在未来30年间不同筛查周期(每1年1次、每2年1次、每3年1次和每5年1次)的期望健康结局,以成本效果分析和成本效益分析为结果比较两种筛查模式下4种筛查周期的8种筛查方案。结果:1.模拟城癌模式和体检模式,人群筛查干预治疗后肺癌的发病率和死亡率均降低,其中城癌模式和体检模式每1年筛查一次的死亡率降低最为显著,分别下降18.38%和14.03%。2.对城癌模式和体检模式进行经济学分析,两种模式均是每2年筛查一次的成本效果比率最好,同时城癌模式每挽救一个寿命年所需费用(69063.54元)低于体检模式(83680.32元)的费用。3.增量成本效果分析显示针对城癌模式每5年筛查一次的效果最好即每多挽救一个寿命年需多花费52191.99元;体检模式每3年筛查一次的效果最好,每多挽救一个寿命年需多花费76439.24元。城癌模式和体检模式在不同筛查周期中均有正向的成本效益,每2年筛查一次时,城癌模式和体检模式的效益分别是成本的1.50倍和1.19倍。