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目的:探讨不明原因复发性流产患者早孕期D二聚体(D-D)水平及临界值。 方法:取2012年6月-2017年6月在温州市人民医院就诊病人2975例,患者年龄22-40岁,平均年龄28±2.6岁。其中门诊行人流术、既往无稽留流产史的早孕患者1160例为早孕组(NEP组);此次为宫内早孕、单活胎、既往有>=2次稽留流产的患者673例为复发性流产早孕组(AEP组);既往稽留流产史的早孕患者,此次稽留流产患者1142例(ANP组)。AEP及ANP纳入标准为:单胎。排除标准为:1)生殖道结构畸形:超声或宫腔镜检查子宫畸形,如纵隔子宫、单角子宫等,子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤;2)糖尿病、甲状腺疾病等内分泌异常;3)感染:Torch阳性,衣原体、淋球菌感染;4)夫妇染色异常;5)自身免疫性疾病:抗心磷脂抗体阴性,抗核抗体阳性,系统性红斑狼疮等;6)血栓史。AEP、ANP、NEP患者检测TORCH、空腹血糖、甲状腺功能及其抗体、抗B2-GP-1抗体、狼疮抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、子宫B超,绒毛染色体检查(胚胎停育者)等,对照研究。每人均行D二聚体水平检测。AEP及NEP患者除进行D-二聚体的检测,同时行血同型半胱氨酸(Hcy)、活化蛋白C抵抗试验(APC-R)、凝血酶原PT、部分凝血活酶时间(APTT)检查,分析各个指标在不明原因复发性流产中的价值,计算D-二聚体及其它各指标在不明原因复发性流产再次妊娠中的临界值,得出结论。 结果: 1 AEP和NEP组各指标的比较: 1.1.AEP组中,D-dimer的临界值是0.65,P<0.05,有统计学意义,其中D-D二聚体AUC曲线下面积0.8867,阳性预测值90.24%,阴性预测值72.67%,P值<0.01,对复发性流产有较好的诊断及预测价值,最佳临界值取0.665。 1.2.Hcy、PT临界值分别是9.75、12.85,差异有统计学意义(P<0.05),而APCR、APTT则无明显统计学意义(P>0.05),对诊断及预测不明原因复发性流产无统计学意义。 1.3.Hcy ROC曲线下面积(AUC)0.593,阳性预测值12.04%,阴性预测值98.08%, P值<0.05,对预测复发性流产有价值,最佳临界值取9.75。 1.4.PT ROC曲线下面积(AUC)0.55,阳性预测值36.79%,P值<0.05,对预测复发性流产有价值,最佳临界值取12.85。 2 AEP与NNP、NEP组各指标的比较: AEP、NEP、ANP组的D-dimer的临界值分别为(mg/l):0.65、0.51、0.57,P值均小于0.01,有统计学意义。其95%的区间分别为(mg/l):0.87-0.91、0.59-0.64、0.64-0.66。AEP组D-dimer临界值大于NEP及NEP组。AEP组D-Dimer值高于NEP与ANP,而NEP与ANP之间无明显统计学差异。 结论:早期复发性流产早孕患者D二聚体水平显著升高,存在血栓形成倾向,D二聚体是最好的筛查血栓前状态指标,在URSA再次妊娠中临界值为0.665mg/L,检测D-Dimer可预测复发性流产发生血栓的可能性,改善妊娠结局。