研究背景动脉粥样硬化引起的冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)是心血管疾病最主要的组成部分,也是全世界范围内死亡率和发病率的主要原因。CAD的危险因素主要有高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、吸烟等,病理基础主要为动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化病变的缓慢进展及其导致的动脉管腔狭窄,继发不稳定斑块破裂、糜烂、血栓形成、血管痉挛,表现为急性冠状动脉综合征(ACS)、心肌梗死或卒中等最为常见的心脑血管疾病。长期以来,动脉粥样硬化病变被认为是一种炎症性疾病,涉及持续的炎症反应,后者已被证明参与了动脉粥样硬化斑块形成的所有阶段,从起始到进展,以及最终在动脉粥样硬化的血栓性并发症中发挥极其重要的作用。许多研究已将健康人群和患有CAD患者的长期心血管风险与血液循环中增高的IL-6和TNF-α等炎性细胞因子和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等联系起来。全身性的炎症反应和脂肪组织产生的脂肪因子被认为在致动脉粥样化的过程发挥了重要的促进作用。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)不仅仅是一个异位脂肪储存库,也是一个代谢活跃的内分泌器官,其分泌的致炎性细胞因子在动脉粥样硬化的炎症过程中起重要作用,通过多种途径促进及加重了动脉粥样硬化斑块内部及其周围的炎症负荷。中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)是一种价格低廉、易于获得、应用广泛的炎症标志物,本身也是心血管疾病的重要标志物,可以对各种心血管疾病患者进行危险分层。据研究报道,它与动脉僵硬度、冠状动脉钙化评分、动脉粥样硬化进展等有关。NLR不仅是评估稳定性冠状动脉疾病预后的独立预测因子,也是急性冠状动脉综合征患者短期和长期死亡率的预测因子。心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)以其丰富的成像序列、良好的软组织对比度、大视野、多角度扫描等优势能够全面的评价心脏结构、功能、心肌灌注、心肌活性、冠脉管腔情况等,被认为是心血管疾病的“一站式”检查。除此之外,MRI也是公认的测量脂肪组织的金标准,良好的空间分辨率及软组织对比度使其很容易区分心外膜脂肪和心包脂肪,从诸多影像学检查中脱颖而出。SYNTAX评分以解剖学为基础,最初用于客观评估病变冠状动脉解剖的复杂程度,后来越来越多的用于预测急性心肌梗死、左主干病变、三支病变患者选择不同手术方式(直接PCI或CABG)进行血运重建的短期及长期心血管不良事件、评估临床结局等。研究目的探讨局部心外膜脂肪厚度联合中性粒细胞淋巴细胞比值来预测稳定性冠心病患者发生冠状动脉粥样硬化事件的临床价值,进一步评价二者与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。研究方法回顾性分析2018年1月1日至2018年6月1日至郑州大学第一附属医院心血管内科拟诊冠心病患者292例。入院采集患者生命体征、身高、体重等一般临床指标,禁食禁饮8小时后次日清晨采集血常规、肝肾功能、血脂谱、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白等指标。所有患者均行经皮冠状动脉造影(CAG)及心脏磁共振(CMR)检查,根据造影结果,分为非冠心病组(n=111)及冠心病组(n=181)。比较两组患者的一般临床资料、血生化指标以及局部EAT厚度差异。冠心病组采用SYNTAX积分评价患者冠脉病变严重程度。采用Logistic回归分析校正各混杂因素对冠心病发生的影响,进而构建疾病预测模型。绘制ROC曲线分析局部EAT厚度、NLR及二者联合对冠心病的预测价值;采用Pearson相关性分析评价局部EAT厚度、NLR水平与SYNTAX积分的关系。研究结果(1)冠心病组与非冠心病组一般临床及生化资料比较冠心病组年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、局部EAT厚度、NLR水平均高于非冠心病组,HDL-C水平低于非冠心病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Logistic回归分析单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、LDL-C是发生冠心病的危险因素,HDL-C是发生冠心病的保护性因素(OR=0.439,95%CI:0.198~0.971,P<0.05),局部EAT厚度、NLR水平可能是冠心病发生的危险因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,校正其他危险因素后,左侧房室沟EAT厚度、NLR水平仍为预测冠心病的阳性指标(P<0.001)。(3)左侧房室沟EAT厚度、NLR水平预测冠心病的ROC曲线结果显示,左侧房室沟EAT厚度预测冠心病的AUC为0.720,NLR水平预测冠心病的AUC为0.801左侧房室沟EAT厚度联合NLR水平预测冠心病的AUC为0.825,两因素联合预测价值更佳。(4)局部EAT厚度、NLR水平与SYNTAX积分之间的Pearson相关性分析冠心病组患者左侧房室沟EAT厚度、NLR水平与SYNTAX积分呈正相关(r=0.477,P<0.001)、(r=0.439,P<0.001);右侧房室沟EAT厚度、前室间沟EAT厚度与SYNTAX积分无显著相关关系(P>0.05)。依据左侧房室沟EAT厚度四分位数对冠心病组进行亚组分析随着左侧房室沟EAT厚度的增加,NLR和SYNTAX积分水平均逐渐升高,组间差异显著(P<0.001)。研究结论左侧房室沟EAT厚度及NLR水平联合诊断冠心病的阳性预测价值更高,且二者与冠状动脉粥样硬化病变的严重程度正相关。