肥胖症以多食少动,身体肥胖为其临床特征。中心性肥胖是指脂肪过多沉积于腹部或腹腔内脏的特别堆积,包括腹部皮下脂肪、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪,中心性肥胖又称向心性或腹型肥胖。大量研究发现亚太地区人群肥胖发生倾向于腹型肥胖,因其与代谢综合征、型糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发生密切相关而倍受关注。表现为腰围(WC)和腰臀比(WHR)的增加。内脏脂肪面积CT或磁共振(MRI)扫描第4、5腰椎水平,大量研究证实这一层面的脂肪面积与腹部脂肪总量相关性最强。CT是确立腹型肥胖诊断的金标准,误差小且可重复性好,磁共振与CT相比辐射小可重复性亦较好。进入80年代以来,随着社会经济的发展,国人生活水平的提高,中年人群营养过度的现象普遍存在,腹型肥胖、超重率显着上升随着人类生活水平的不断提高摄入量多于消耗量,饮食结构变化、营养过剩,脂肪组织增加,长此下去便形成肥胖,成为影响人们形体美和健康长寿的富贵病之一。在过去的20年中,我国居民的膳食结构、劳动强度和生活方式等都发生了很大的变化,这些变化均会对我国成人腰围分布及肥胖率造成影响。腰围是指示腹部脂肪堆积程度的准确易行的指标,而且近年的很多研究认为腹部脂肪堆积不仅仅是心血管疾病重要的危险因素,而且在预测心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、代谢综合症的危险性以及预测医疗负担方面具有非常重要的作用,因此欧美国家对于成人腰围分布变化趋势给予充分的关注。根据我国1993～2004年中国九省成人中心性肥胖流行趋势分析结果表示:20～65岁成年居民,男性腰围及中心性肥胖率的增长幅度高于女性;男性腰围均值从76.8cm增加82.8cm,中心性肥胖率从17.7%增加至40.6%,其增长幅度为129%;女性腰围均值从75.1cm增加至79.3cm,中心性肥胖率从28.5%增加至45.7%,增长幅度为60%。目的:本研究拟通过文献研究及探讨中年男性中心性肥胖其危害程度及临床中医证型的分析,并归纳中年男性中心性肥胖其饮食口味、烟酒嗜好、肥胖家族史、工作压力等多分布在哪些证型,为临床推广提供理论基础,以指导临床治疗中年男性中心性肥胖。方法:搜集广州中医药大学第一附属医院针灸门诊中的中年男中心性肥胖患者200例进行问卷调查。结果:1.本次纳入统计的200例中年男性中心性肥胖患者中,除2例因缺乏明确的症状而无法归类外,大致可分为五个证型:1.脾虚痰湿型50例,占25%;2.肝气郁结型26例,占13%;3.脾肾阳虚型33例,占16.5%:4.痰浊中阻型34例,占17%;5.胃热湿阻型例55,占27.5%。2.如有抽烟饮酒习惯的患者,绝大多出现在胃热湿阻型,其次是脾虚痰湿型、痰浊中阻型这3型,故酗酒之湿热,久作痰涎造成腹型肥胖有一定影响。3.工作压力大、情绪较低落或不稳定的患者,多出现在肝气郁结型。而近年来由于产业结构的调整也使我国男性面临更大的精神压力,社会经济地位低的人群,收入水平低、失业率高、自信心差、缺少社会支持、易导致精神紧张,多因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,郁而化火,肝胃火旺,摄纳过多,化生痰湿,形成肥胖。临床中有不少因情绪波动,以暴饮暴食宣泄情绪而造成肥胖的例子。4.不良的饮食以及不良的生活习惯也是造成肥胖的主要原因之一。多分布在脾虚痰湿型,嗜食膏粱厚味或贪于摄取是导致肥胖的重要原因,并容易引起与肥胖相关的一系列疾病。而成书于其后的《脾胃论》中也说“脾胃俱旺则能食而肥”。至于《金匮要略·血痹虚劳病篇》中所谓“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”,中年男性平时忙于工作,运动体能的锻练则是少之又少,可说是养尊处优、多逸少劳同样可以导致肥胖。此与现代医学中所认识的能量摄入与消耗的失衡已非常接近。2.体会古代虽未有中心性肥胖之词出现,但在大量书中都提到肥胖的症状描述,以中医传统辨证论治规律来探讨了解,中心性肥胖,亦可在临床上指导治疗。透由现代诊断标准探讨中心性肥胖的起因及各证型,病因主要是痰、湿、水、瘀(脂)。有先天禀赋因素,也有后天饮食情志因素。从脏腑辩证分析,主要是人体正气的虚衰,以脾胃机能失调、阳气虚损为本,涉及肝肾功能失调,在此基础上产生痰浊水湿气滞血瘀的一个本虚标实的综合症。主要分为脾虚痰湿型、肝气郁结型、脾肾阳虚型、痰浊中阻型、胃热湿阻型。饮食习惯及吸烟饮酒情况分析,胃热湿阻型及脾虚痰湿型患者饮食习惯上,嗜食肥甘厚腻比例较其他证型患者大,差异具有一定临床意义,有饮酒史患者则在胃热湿阻型中所占比例最高。中年男性的职业分布中以退休与脑力劳动者较多,多由于久坐少动的工作性质,缺乏体育运动,饮食结构不合理,嗜食肥甘厚腻饮食偏咸,嗜食辛辣之品;吸烟酗酒超重肥胖、工作压力大、心理失衡等,均是造成现代中年男性中心肥胖性特有的因素。综上所述,胃热湿阻型则是中年男性中心性肥胖中最为主要的中医证型类型。针灸减肥已是广为医界及病患接受的医疗项目,本研究更进一步分析中年男性中心性肥胖的中医证型,以指导临床辨证分析,为临床推广提供理论基础。