自1998年以来，我国逐步建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险三项社会医疗保险制度，制度体系日益完善。同时，截至2014年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.83亿人，城镇居民基本医疗保险参保人数为3.15亿人，新型农村合作医疗参保人数为7.36亿人，社会医疗保险总参保人数达到了13.34亿人，社会医疗保险参保人员基本实现了全员覆盖，社会“稳定器”的作用逐渐得以发挥。　　在社会医疗保险发挥作用的同时，其运行中存在的问题也逐渐突出，社会医疗保险中财政补助尤其是新农合医疗和城镇居民医疗保险制度的财政补助日益加重，给各级财政带来巨大的压力。随着人口老龄化的加剧和医疗费用的日益增长，包括城镇职工医疗保险、新农合医疗和城镇居民医疗保险在内的社会医疗保险的收支平衡压力日益加大，财政补助压力和兜底风险日益加重。此外，我国经济增长由高速转向了中低速增长期，而财政依赖于经济，在经济增长速度转入到中低速增长阶段后，财政收入要长期维持以前的高速增长可能性大大降低，财政对社会医疗保险的保障能力也将减弱。由此我们不得不关注一个问题，即如何在保障社会医疗保险可持续的基础上保证社会医疗保险公共财政责任的可持续问题。基于这一问题，本文从以下内容开展研究。　　本文首先从理论视角对国内外社会医疗保险和公共财政责任可持续前沿理论进行回顾和梳理，形成社会医疗保险公共财政责任可持续运行的分析框架，为后续研究奠定理论基础。从人口结构变化、医疗费用快速增长和社会医疗保险基金收支平衡的角度概括了保障社会医疗保险公共财政责任可持续的现实依据，并界定了在社会医疗保险中公共财政需要承担的筹集资金、风险兜底、监督管理的责任，厘清了社会医疗保险公共财政责任在不同的国家具有差异性、在不同的发展阶段具有差异性以及有限性三个特点。　　随后我国社会医疗保险制度发展沿革及公共财政责任现状与风险分析。本文对我国社会医疗保险制度发展历程进行回顾，同时对社会医疗保险制度的现状进行了概括，进而阐述了我国社会医疗保险的公共财政责任现状。由于存在社会医疗保险基金补助压力加大、社会医疗保险公共财政责任一定程度上脱离了我国国情、未来财力增长速度将放缓、政府支出结构固化等问题，我国社会医疗保险公共财政责任可持续面临风险。为了保持社会医疗保险公共财政责任的可持续，本文认为，公共财政责任需要遵守有限的、基本的、公平的标准。　　本文运用人口学的有关原理和方法，预测我国人口发展演变趋势，对城镇职工、城镇居民和农村居民分别建立医疗保险基金收支预测模型，对我国社会医疗保险基金进行精算分析。通过精算分析发现，在现行政策环境下，我国城镇职工医疗保险基金累计额在2042年出现赤字，当年基金累计赤字额为780.23亿元，到2060年，累计赤字额达到1157889.02亿元;城镇居民医疗保险基金累计额在2025年出现赤字，当年基金累计赤字额为243.53亿元，到2060年，累计赤字额达到807935.43亿元;新农合医疗基金累计额在2020年出现赤字，当年基金累计赤字额为380.36亿元，到2060年，累计赤字额达到237797.49亿元。由此可见，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗基金在测算区间内难以保障可持续运行，据此可知社会医疗保险基金在测算区间内也将难以可持续。同时，本文分别对城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗基金进行工资（收入）增长率、平均收益率的敏感性分析。结果显示，工资（收入）增长率的变化对基金的可持续性存在一定影响，但影响比较有限;工资（收入）增长率越高，赤字出现的越早，赤字额越大。　　在社会医疗保险基金收支预测的基础上，测算我国社会医疗保险基金的公共财政责任资金需求。本文社会医疗保险公共财政责任资金需求由城镇职工医疗保险公共财政责任资金需求、城镇居民医疗保险公共财政责任资金需求和新农合医疗公共财政责任资金需求三部分相加而成。根据计算结果显示，在现行的政策环境下，我国社会医疗保险当期公共财政责任资金需求从2011年的2097.2亿元增加到2060年的244975.11亿元，年均增长10.2％。在考察国外医疗卫生公共财政支出占GDP的比重情况下，结合我国的实际情况，本文设定了我国社会医疗保险公共财政责任占GDP比重的上限标准。在国内外社会医疗费用不断上涨的趋势下，本文将社会医疗保险公共财政责任上限分为三阶段。根据测算，社会医疗保险公共财政责任占GDP比重的三段上限应为0.91％、1.14％和1.37％。如果超过这一标准，则认为我国社会医疗保险公共财政责任是不可持续的。在前文的测算基础上，本文对社会医疗保险公共财政责任的可持续性进行了判断，结论是:在现行政策条件下，我国社会医疗保险公共财政责任不具备可持续性。　　由于在现行的政策环境下我国社会医疗保险公共财政责任不具有可持续性，为了保障其可持续，本文提出了几种政策构想并对政策的可行性进行了分析。政策构想包括延长城镇职工退休年龄、提高缴费率（水平）、控制报销水平、发挥公共财政责任作用。经过可行性分析本文认为，延长城镇职工退休年龄、提高缴费率（水平）、发挥公共财政责任作用三种政策具有可行性。由此，分别对三种医疗保险制度开展政策模拟并进行效果评估。　　在社会医疗保险公共财政责任可持续的政策构想及效果分析的基础上，本文主要围绕公共财政责任最大化和最小化的情况进行方案设计。当公共财政责任最大化时，需要将城镇职工医疗保险的其他政策都调到极限，城镇居民医疗保险的相关政策作部分调整，而新农合医疗则不需要调整;当公共财政责任最小化时，其他政策都调整到极限，然后再由公共财政责任来承担。同时还设计了在提高财政可承受能力标准的假设下的方案。本文设计的方案其实是区间方案，财政政策与其他政策之间具有相互可替代性，在充分把握好度的前提下，政策之间都可以相互替代从而保障公共财政责任的可持续运行。因此，为了保障社会医疗保险公共财政责任的可持续，本文建议:尽早实施城镇职工退休年龄延长政策;加强社会医疗保险基金的征缴力度;采取措施控制医疗费用增长;提高社会医疗保险基金的保值增值能力;加大财政投入，发挥公共财政责任;优化支出结构，加强社会医疗保险支出;深化体制机制改革，加强监管，减轻社会医疗保险支出压力;拓宽融资渠道，减轻公共财政责任压力。