研究目的:基于政策网络分析,将平凉市新农合分级诊疗制度视为完整的政策网络,了解该政策网络的运行环境、制度措施,分析平凉市分级诊疗政策网络的主体、结构和互动行为,归纳分级诊疗政策网络的运行机制,总结成效、问题及可能的原因,提出相应的政策建议,为进一步完善平凉市分级诊疗制度提供参考和借鉴。研究内容:1.梳理分级诊疗相关概念、内涵、研究理论,构建理论分析框架。2.基于理论框架,分析平凉市新农合分级诊疗政策网络的环境、制度措施、网络主体、网络结构、互动行为,总结核心机制。3.根据平凉市新农合分级诊疗政策的实施效果和存在的问题,提出完善平凉市新农合分级诊疗制度的政策建议。研究方法:1.文献研究利用主题词和关键词检索维普、万方、CNKI等中文数据库和Pubmed、Springer等外文数据库,梳理国内外分级诊疗相关文献。2.政策网络分析采用政策网络分析法,构建理论分析框架,对政策网络环境、制度措施、主体、结构等基本要素进行描述,探讨不同网络主体的互动行为,阐明平凉市新农合分级诊疗制度的运行机制和结果。3.专家咨询经过咨询卫生政策、卫生事业管理等领域的专家,对研究设计、分析过程及结论的严密性和可靠性进行论证。研究结果:1.平凉市新农合分级诊疗政策网络划分为政策社群、府际网络、生产者网络、议题网络、专业网络。其中,市卫计委、市农合办、市财政局、市发改委属于政策社群,县(区)卫生局、县(区)合管局、县(区)财政局、县(区)发改局属于府际网络,医疗卫生服务机构(管理者和医务人员)、医药器械企业属于生产者网络,专家学者属于专业网络,患者、媒体属于议题网络。2.平凉市新农合分级诊疗政策网络松散度较大,除市发改委、县(区)发改局、财政局、医药器械企业属于边缘行动者,其他成员均为核心行动者。3.平凉市新农合分级诊疗政策网络中,主要的互动行为存在于政策社群与府际网络、府际网络与生产者网络、生产者网络与议题网络之间,互动行为建立于治理规制机制、利益协调机制、分工协作机制三项核心机制之上。治理规制机制方面,规划布局对构建分级诊疗体系发挥引领作用;监管考核对供方行为发挥规范约束作用;宣传动员对相关各方参与政策互动发挥促进作用。利益协调机制方面,财政补偿水平和补偿方式对基层医疗卫生机构的运行发挥保障作用;医保支付方式和差异化报销对激励约束供需双方行为发挥杠杆作用;薪酬水平、结构和晋升途径对医务人员的态度和行为发挥激励作用。分工协作机制方面,明确不同医疗机构功能定位是开展分工协作的前提;提升基层医疗机构技术水平是开展分工协作的基础;加强信息共享和互联互通是开展分工协作的支撑。结论:平凉市新农合分级诊疗政策网络主体中,政策社群和府际网络是主要推动者,发挥主导作用。生产者网络是关键执行者,但部分行动者的利益诉求尚未充分保障,执行意愿不强。议题网络和专业网络是重要参与者,但话语意识较低,缺乏有效的互动途径。该网络属于松散型政策网络,通过各主体间互动行为,形成了治理规制、利益协调、分工协作三项核心机制,并在新农合患者县外就诊率、住院费用及就诊负担等方面取得了一定的效果,但仍存在一些问题,如:政策社群和府际网络开展治理规制的效力仍需增强、生产者网络中基层医疗机构利益尚未得到充分保障、生产者网络内开展分工协作的支撑条件有待完善。建议:1.增强议题网络和专业网络的话语意识和参与度,建立有效的互动途径2.逐步完善基层医务人员利益保障,加强生产者网络的薄弱环节3.探索建立长效治理规制机制,充分发挥府际网络的作用4.着力构建激励相容的分工协作机制,促进生产者网络的协同整合