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第一部分 肺部单发微小磨玻璃结节MSCT影像特征对肺腺癌的诊断价值研究目的:探讨肺部单发微小磨玻璃结节(<10 mm)(ground-glass nodule,GGN)的多排螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)影像特征对于浸润前病变[不典型腺瘤样增生(atypical adenomatoushyperplasia,AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)]、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)的诊断价值,特别是磨玻璃结节的最大径及CT密度值对肺浸润前病变(AAH+AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)的诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月在苏州大学附属第一医院行胸部MSCT检查且经临床病理证实为肺腺癌的272个肺部单发磨玻璃结节(GGN)的MSCT图像特点(AAH 31个,AIS 64个,MIA 153个和IAC 24个)。(男60例,女212例)。年龄 26-78 岁,平均年龄51.71±10.77岁。其中AAH+AIS:31+64个,MIA 153个和IAC 24个。观察并记录结节的MSCT征象,包括位置、密度、边缘分叶征、边缘毛刺征、边缘棘突征、瘤-肺界面、血管集束征、充气支气管征、空泡征、有无血管穿入、邻近胸膜改变,测量结节的最大径及CT密度值。应用SPSS17.0软件进行统计学分析。采用卡方检验比较AAH+AIS、MIA及IAC的MSCT图像的影像特征差异;采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)比较AAH+AIS、MIA及IAC的最大径及CT密度值差异。用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)分析AAH+AIS、MIA及IAC最大径及CT密度值的临界值、诊断敏感度、特异度;P<0.05时差异具有统计学意义。结果:病灶位置、密度、边缘分叶征、边缘毛刺征、边缘棘突征、瘤肺界面、血管集束征、支气管充气征、空泡征、血管穿入、病变最大径及CT密度值等特征指标在3组中差异有统计学意义(P值均<0.05);而性别、年龄及胸膜凹陷征在三组中无统计学意义(P值均>0.05)。病变最大径诊断AAH+AIS和IAC、AAH+AIS和MIA及AAH+AIS和MIA+IAC的优化截止值分别为7.70 mm(敏感性:0.917;特异性:0.305),7.15 mm(敏感性:0.497;特异性:0.379)及7.15 mm(敏感性:0.554;特异性:0.379)。CT 密度值诊断 AAH+AIS 和 IAC、AAH+AIS 和 MIA 及 AAH+AIS 和 MIA+IAC的优化截止值分别为-539.5 HU(敏感性:1.00;特异性:0.337),-562.5 HU(敏感性:0.778;特异性:0.453)及-547.5 HU(敏感性:0.746;特异性:0.389)。结论:MSCT的影像学特征对表现为微小磨玻璃结节(<10mm)的AAH+AIS、MIA及IAC具有重要的诊断价值。另外,磨玻璃结节的最大径及CT密度值对于AAH+AIS、MIA及IAC具有较好的诊断效能。第二部分肺部单发微小磨玻璃结节内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值目的:探讨肺部微小磨玻璃结节(<10mm)内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月在苏州大学附属第一医院行胸部MSCT检查且经临床病理证实为肺腺癌的272个肺部单发磨玻璃结节(GGN)的MSCT图像特点(AAH 31个,AIS 64个,MIA 153个和IAC 24个)。评价GGN内部血管及支气管改变,将血管改变分为4型:Ⅰ型,病灶孤立存在,无血管进入病灶或仅见血管从病灶边绕行;Ⅱ型,血管穿过病灶,但病灶内血管走形正常,无增粗扭曲等改变;Ⅲ型,血管进入病灶,且病灶内血管段走形扭曲、僵直(血管移动);Ⅳ型,两支及以上血管进入病灶,且病灶内形成分支,分支间存在联通,血管管径不规则,局部增粗、扩张(血管联通)。将支气管改变分为3型:Ⅰ型,结节内无支气管或支气管从病灶旁绕行;Ⅱ型,小支气管穿过病灶,走形正常;Ⅲ型,小支气管进入病灶、并有扭曲、增厚、狭窄、扩张、截断等。通过卡方检验比较不同病理类型GGN内部血管及支气管关系的差异。结果:血管改变不同分型与支气管改变不同分型之间存在统计学意义(χ2=55.932,P=0.002)。不同血管关系及支气管关系分型在AAH、AIS、MIA和IAC四组不同病理分型中存在统计学意义(X2=131.965,P<0.001)。运用血管联合支气管分型诊断浸润前病变(AAH+AIS)和浸润性病变(MIA+IAC)的敏感度、特异性、阳性预测率、阴性预测率、诊断准确率分别为93.7%、86.9%、79.4%、96.2%和89.2%。结论:明确微小磨玻璃结节(<10mm)内部血管及支气管的改变对于肺腺癌侵袭性具有较高的诊断预测价值。