研究背景及目的原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内，男性原发性肝癌发病率居第五，死亡率在肿瘤中居第二；女性发病率居第七，死亡率在肿瘤中居第六。原发性肝细胞癌又是其中的最主要的病理类型，占全球原发性肝癌的70%-85%。我国是原发性肝细胞癌的高发区，这些发病和死亡的病例其中一半来自中国，目前主要依靠早诊断早治疗来提高患者生存率。超声检查是诊断肝脏疾病最常用的手段之一，由于其方便、无创、价廉等特点，被广泛的应用在各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断中，包括原发性肝细胞癌的诊断和鉴别。超声弹性成像技术是近年发展起来的新技术，它通过了解所检测组织的硬度以判别其良恶性，与常规超声和超声造影获取到的信息完全不同，有其独特性。实时组织弹性成像作为超声弹性成像技术的一种，采用评分法和SR值法对肝实性占位性病变进行检查，得到病灶的弹性测值，有助于肿瘤的良恶性诊断。但由于肝实性占位性病变的特殊性，除了病灶病理类型的差异外，病灶的硬度可能受某些病理指标的影响，如分化程度、有无包膜、有无瘤内出血、有无坏死等，这方面目前暂无相关研究。本课题以原发性肝细胞癌患者为研究对象，进行实时组织弹性成像检查，获取弹性测值，用病理指标分组进行对照和相关分析，初步探讨在原发性肝细胞肝癌中病理指标与实时组织弹性成像测值的相关性和对与良性局灶性病变鉴别诊断效能的影响。研究方法1、病例选择：第一部分研究分析了2011年8月～2013年8月在我院经手术病理证实的原发性肝细胞癌患者73例，其中男性65例，女性7例。第二部分研究分析了2011年8月～2013年10月在我院经手术病理证实的原发性肝细胞肝癌73例，良性局灶性病变患者39例（肝血管瘤14例、局灶性结节性增生9例、肝腺瘤6例、血管平滑肌脂肪瘤7例及孤立性坏死性结节、硬化结节、脂肪浸润各1例）。其中男性83例，女性29例。以上研究均在检查前告知患者及家属本研究的方法、目的和可能存在的风险，并签署《知情同意书》。2、拟行原发性肝细胞癌的实时组织弹性成像与病理指标相关性研究：73例原发性肝细胞肝癌患者均行实时组织弹性成像检查，获取弹性评分和SR值，将评分和SR值分别在包膜、瘤内出血、坏死、微血管癌栓、组织类型和癌旁肝组织分型中作分组比较；将癌旁肝组织类型设为偏相关因素，对病理各指标与SR比值进行Pearson偏相关分析。3、拟行实时组织弹性成像中肝硬化对原发性肝细胞肝癌与良性局灶性病变鉴别诊断的影响：运用实时组织弹性成像技术对上述73例原发性肝细胞肝癌患者及39例良性局灶性病变患者分为肝硬化组与非肝硬化组，分别以≥3分、SR≥3.47为恶性肿瘤为诊断标准，将评分法和SR值法的诊断结果与病理结果做比较，分析两组诊断效能的差别。结果1、各项病理指标分组比较显示评分和SR值在不同癌旁组织分型（肝硬化组和非肝硬化组）中有统计学差异（P<0.05）。将癌旁肝组织类型设为偏相关因素，对病理各指标与SR比值进行Pearson偏相关分析。结果显示，消除癌旁肝组织不同类型影响后，SR值与瘤内出血呈负相关，表明有瘤内出血病人其SR值较无出血病人低，其余指标与SR值无相关关系。2、结果显示评分法和SR值法在总的和肝硬化组的诊断效能均与病理诊断不一致（P<0.05），非肝硬化组的诊断效能均与病理诊断一致（Kappa值分别为0.5412和0.5698，P均为0.0000）。非硬化组中评分法和SR值法的一致百分率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率分别为77.27%和78.79%、76.32%和78.95%、78.57%和78.57%、21.43%和21.43%、23.68%和21.05%。评分法和SR值法在非硬化组的诊断效能高于硬化组。结论1、原发性肝细胞肝癌硬度测值与癌旁肝组织肝硬化和瘤内出血有关。2、原发性肝细胞肝癌与良性病变的鉴别诊断受病灶旁肝组织肝硬化的影响。