非瓣膜病性房颤合并脑梗死病人的临床特征分析与风险评估

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目的:  研究非瓣膜病性房颤患者合并脑梗死时各实验室指标的变化,探讨此类指标与临床上非瓣膜病性房颤患者合并脑梗死的发病关系,并尝试对预防非瓣膜病性房颤患者发生脑梗死提出方案。  方法:  本研究将非瓣膜病性房颤患者作为研究对象,依据发生脑梗死与否将其分为单纯性非瓣膜病性房颤组和合并脑梗死组(A、B)两组;再按脑梗死部位的不同将 B组分为前循环梗死组、后循环梗死组、前循环合并后循环梗死组(B1、B2、B3)三个亚组。分别比较A、B两组间及B1、B2、B3三个亚组间研究对象的一般情况、经典的危险因素(血压、总胆固醇、甘油三酯)、实验室相关的指标(血糖、hs-CRP、肌酐、左心房内径等)的水平,结合卒中风险评估指标CHADS2-VASc积分来研究非瓣膜病性房颤患者诸因素的改变对脑梗死发病的影响以及对抗凝治疗进行评估;以spearman相关及Logistic回归方法确定与非瓣膜病性房颤患者发生脑梗死的相关指标;并对目前临床上的抗凝治疗提出新的建议。  结果:  1.B组患者的动脉粥样硬化指数、空腹血糖、肌酐、总胆固醇、甘油三酯明显高于A组患者的相应水平;  2.B组患者的hs-CRP、同型半胱氨酸、CHADS2-VASc评分、心率、右侧CCA内中膜厚度均明显高于A组患者的相应水平;  3.两组患者的抗凝药物使用率低,远未达到指南要求;  4.B1、B2、B3三个亚组各生化指标的差异均无统计学意义(P>0.05);  5.B2组的右侧CCA内中膜厚度明显高于B1和B3组;6.Logistic回归提示,非瓣膜病性房颤患者的脑梗死并发症与冠心病、动脉粥样硬化指数、同型半胱氨酸、甘油三酯、CHADS2-VASc评分相关。  结论:  1.在预防房颤患者并发脑卒中的治疗中应注意控制动脉粥样硬化指数、血糖、甘油三酯、总胆固醇、hs-CRP、同型半胱氨酸等栓塞危险因素;  2.在对非瓣膜病性房颤患者进行管理时如无明显禁忌症,应积极予以抗凝治疗,以预防脑卒中的发生。
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