背景近年来,国家出台了一系列政策鼓励和支持中医药的发展,尤其是在这几年的城市社区卫生服务事业的大力推进下,中医药事业尤其是适宜技术的广泛应用找到了一个极佳的切入点。为了更好的将中医药融入社区卫生服务中,从1997年至2008年国家出台诸多政策,明确指出要大力发展城区社区卫生服务工作,在此基础上要将中医药服务工作融入社区卫生服务的各项工作当中。目前,中医药适宜技术在社区卫生服务的推广已经初具规模,且我们在社区卫生服务中也多能开展针灸、火罐、推拿、手法康复等中医适宜技术,但我们提供中医适宜技术的形式还很单一,在我们社区卫生服务的“六位一体”中还有很多中医适宜技术推广的空白点,如何应用合适的政策来支持推广中医药适宜技术在社区的应用,还有许多问题需要探讨。为此我们开展了适宜技术在社区应用政策的实践研究。研究目的通过对国家、上海市和浦东新区以及各中心城区社区卫生服务中心的相关中医药应用政策的分析研究以及对居民、医务人员的中医药适宜技术的认知、掌握和利用情况进行分析,为推进浦东新区中医药适宜技术的推广提出政策建议参考,为中心城区中医药适宜技术的应用提供基础的调研资料。研究内容1、研读卫生部、上海市及浦东新区有关中医药政策,进行分类汇总和统计。2、调研分析中心城区社区卫生服务中心中医药开展的内部管理和激励机制等有关政策。3、了解社区中医医务人员对中医药适宜技术的掌握、应用和发展愿景。4、了解社区居民对中医药适宜技术的需求情况,以及中医药适宜技术接受的现状。研究方法通过对政策文件和中医药文献资料的收集整理以及现场调查和访谈获取大量的原始资料,采用描述性研究对国家、市、区以及社区卫生服务机构层面的政策以及对居民、医务人员的中医药适宜技术的认知、掌握和利用情况进行分析。研究结果1、各级各类政策比较全面地保障和促进了社区中医药事业发展。各级各类政策都体现出对城市社区卫生服务中中医药的明确定位,在财力保障、人才培养、适宜技术推广等方面都有明确的要求,而且得到积极地贯彻,有效地保证和促进了中医药在社区卫生服务中的发展。2、区域中医药卫生政策的贯彻落实还存在滞后之处。国家政策出台后在区域内的落实上还有滞后,表现在医保结算、二三级医院中医师下沉到社区、中药自制制剂管理、中医师多点执业等方面。如约三分之二的站点没有医保结算线;只有45.45%的中心制定出比其他科室宽松的医保量化指标;下沉社区的中医医师的作用发挥还不全面等。3、社区卫生服务中心内部政策的制定和落实还存在脱节。通过政策调研和座谈发现各社区卫生服务中心内部政策的制定和执行还有脱节的地方,表现为中医药专科特色不明显,27.27%服务中心未设有中医药的特色专科;没能在所有站点普遍开展中医药适宜技术服务,仅36.36%的站点能够全面开展;约54.55%的中心没有中医康复住院床位;约27.27%的中心在鼓励和支持中医人员进修及外出学习制度上执行不利。4、社区中医医务人员的专业技能有待进一步提高。社区医务人员的中医药服务能力与居民的需求还有一定的差距,调查发现7.27%的医务人员没有接受过中医适宜技术的普及培训;仅54.82%居民表示本社区卫生服务中心的中医治疗方法和种类能满足自己的需求;24.49%居民表示医生医疗技术水平一般;还有36.36%的中心没有上级医院的名老中医坐堂服务;近三年来,社区还没有中医类的科研文章在核心期刊上发表。5、社区居民的中医类健康教育工作的针对性和有效性还要加强。在社区开展的中医健康教育中,有28.14%的人表示从未参加过;参加的人群中,51.01%表示对发放的宣传品只能读懂一半;能全部读懂的有6.06%。我们要加强健康教育的内容的针对性和方法的有效性。政策建议(一)中医药政策体系要有更多的针对性(二)医保方面的倾斜政策有待进一步加强(三)加强公共卫生领域的中医药干预政策(四)大力推进中医药适宜技术在城市社区卫生服务中的应用(五)积极采取多种形式的全科医师培养,提高中医药实践技能(六)宣传与应用并举,提高中医药应用的群众基