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目的:1.评价皮下自控镇痛和静脉自控镇痛两种不同镇痛途径在人工关节置换手术患者中应用时的术后镇痛效果;2.评价不同剂量舒芬太尼皮下自控镇痛用于人工关节置换术后的镇痛效果。方法:120例行人工关节置换术患者随机分为六组,其中皮下自控镇痛(Patient-controlled Subcutaneous Analgesia,PCSA)组:S1组(舒芬太尼3.0μg/kg)20例,S2组(舒芬太尼3.5μg/kg)20例,S3组(舒芬太尼4.0μg/kg)20例,静脉自控镇痛(Patient-controlled Intravenous Analgesia,PCIA)组:I1组(舒芬太尼3.0μg/kg)20例,I2组(舒芬太尼3.5μg/kg)20例,I3组(舒芬太尼4.0μg/kg)20例。分别皮下和静脉连接病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)泵。PCA泵设置:镇痛液为舒芬太尼3.0~4.0μg/kg+生理盐水至100ml,术后镇痛维持48小时,自控时间锁定15min,自控药液0.5ml/次。观察并记录术后4h、8h、12h、24h、36h及48h六个时间段的疼痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等情况。结果:1、镇痛评分(1)组间比较:与S1组比较,S2组、S3组各时间的镇痛评分较低,与I1组比较,I2组、I3组各时间的镇痛评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);S3组、I3组在术后4h、8h的镇痛评分较S2组、I2组低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组内比较:与术后4h比较,I3组、S3组术后8h镇痛评分较高,与术后12h比较,S1组、I1组术后24h镇痛评分较低,与术后24h比较,I1组术后36h镇痛评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2、镇静评分(1)组间比较:与S1组比较,S2组、S3组在术后4h、8h、12h的镇静评分较高,与I1组比较,I2组、I3组在术后4h、8h、12h的镇静评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组内比较:与术后24h比较,I1组在术后36h镇静评分较高,与术后36h比较,在术后48h镇静评分高,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组与前一时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3、不良反应:(1)恶心情况:与S3组比较,S1组、S2组恶心发生人数较多,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)呕吐情况:与S3组比较,S1组、I3组呕吐发生人数较多,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)皮肤瘙痒情况:S组和I组各组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:老年人工关节置换术后4.0μg/kg的舒芬太尼用于皮下自控镇痛,可以达到较满意的镇痛效果。