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目的探讨、比较亲母初乳、捐献母乳、生理盐水三种口腔涂抹剂对提高极低出生体重早产儿经口喂养能力、改善临床结局的效果,分析比较亲母初乳、捐献母乳、生理盐水三种口腔涂抹剂对极低出生体重早产儿矫正月龄6个月内生长发育的影响。方法选取2018年6月-2019年3月在宁夏银川市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)的符合纳入、排除标准的极低出生体重早产儿为研究对象。采用随机化分组方法将研究对象分为亲母初乳组,捐献母乳组,生理盐水组,每组各32例。住院期间,三组极低出生体重早产儿均在早产儿发育支持护理的基础上,分别给予亲母初乳、捐献母乳、生理盐水口腔涂抹,并采用早产儿准备经口喂养评估量表每天评估三组极低出生体重早产儿经口喂养能力,观察并记录三组极低出生体重早产儿开始经口喂养的时间和完全经口喂养的时间,计算喂养进程;每天测量体重,每周测量身长及头围,并记录三组极低出生体重早产儿发生喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症的情况和住院时间。出院前,建立早产儿出院随访登记表,并进行出院随访监测指导。出院后,对三组极低出生体重早产儿进行喂养、发展促进随访监测与指导,追踪随访监测至矫正月龄6个月,随访监测记录极低出生体重早产儿在出生后第42天、矫正3月龄、6月龄体格和神经智能的发育情况。结果1.一般临床资料结果本研究共纳入96例极低出生体重早产儿,追踪随访监测至矫正月龄6个月,共失访9例,最终完成随访87例,其中生理盐水组29例,捐献母乳组30例,亲母初乳组28例。87例极低出生体重早产儿平均胎龄(32.04±1.69)周;平均体重(1.35±0.13)kg,平均身长(39.16±3.00)cm,平均头围(27.92±1.88)cm,Apgar评分1分钟(8.53±1.25)分,5分钟(9.49±0.73)分。男49例(56.3%),女38例(43.7%)。极低出生体重早产儿母亲平均年龄(29.95±4.98)岁。2.干预结果2.1干预前三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿及其母亲的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);三组不同口腔涂抹极低出生体重早产儿经口喂养能力总分及各维度得分、体重、身长、头围差异无统计学意义(P>0.05)。2.2干预后(1)极低出生体重早产儿喂养情况比较:在入院第1天,三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿经口喂养能力差异无统计学意义(P>0.05);在入院第7天,亲母初乳口腔涂抹和捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿口腔反射维度得分高于生理盐水组口腔涂抹者(P<0.05);在入院第14天,亲母初乳口腔涂抹和捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿经口喂养能力总分及口腔反射、非营养性吸吮维度得分均高于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05);亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿开始经口喂养的时间均少于捐献母乳口腔涂抹和生理盐水口腔涂抹(P<0.05),亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿完全经口喂养的时间、喂养进程少于捐献母乳口腔涂抹者均少于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05)。(2)极低出生体重早产儿相关并发症比较:三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿喂养不耐受、HB的发生率均有统计学差异(P<0.05),NEC的发生率无统计学差异(P>0.05)。(3)极低出生体重早产儿住院时间、恢复出生体重时间比较:亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿平均住院时间短于捐献母乳口腔涂抹者更短于生理盐水口腔涂抹者,亲母初乳口腔涂抹及捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿与生理盐口腔涂抹者相比均有统计学差异(P=0.012,P=0.048;P<0.05),亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿与捐献母乳口腔涂抹者无统计学差异(P=0.550,P>0.05)。亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿恢复出生体重时间短于捐献母乳口腔涂抹者更短于生理盐水口腔涂抹者,亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿与捐献母乳口腔涂抹、生理盐水口腔涂抹者比均有统计学差异(P=0.028,P=0.022;P<0.05),捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿与生理盐水口腔涂抹者无统计学差异(P=0.898,P>0.05)。(4)极低出生体重早产儿生长发育情况比较:(1)体重:三组不同口腔涂抹极低出生体重早产儿的体重出生后第4、7天差异无统计学意义(P>0.05);亲母初乳和捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿的体重在出生后第14天高于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05);亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿在出生后第42天、矫正3月龄、6月龄时的体重高于捐献母乳口腔涂抹者均高于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05);(2)身长:三组不同口腔涂抹极低出生体重早产儿的身长在出生后第7、14天差异无统计学意义(P>0.05);亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿在出生后第42天、矫正3月龄、6月龄时的身长高于捐献母乳口腔涂抹者均高于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05);(3)头围:三组不同口腔涂抹极低出生体重早产儿的头围在出生后第7天、14天差异无统计学意义(P>0.05);亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿在出生后第42天、矫正3月龄、6月龄时的头围高于捐献母乳口腔涂抹者均高于生理盐水口腔涂抹者(P<0.05)。(5)极低出生体重早产儿矫正6月龄内生长发育指标Z评分的比较:(1)体重:三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿体重Z评分在出生时差异无统计学意义(P>0.05),矫正3月龄时亲母初乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿体重Z评分与生理盐水组相比有统计学差异(P<0.05)、在6月龄时三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿体重Z评分差异均有统计学意义(P<0.05);(2)身长:三组不同口腔涂抹剂极低出生体重早产儿身长Z评分在出生时差异无统计学意义(P>0.05),矫正3月龄、6月龄时差异有统计学意义(P<0.05);(3)头围:三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿头围Z评分在出生时差异无统计学意义(P>0.05),矫正3月龄、6月龄时差异有统计学意义(P<0.05)。(6)极低出生体重早产儿矫正6月龄内神经智能指标的比较:三组不同口腔涂抹剂的极低出生体重早产儿在出生后42天、矫正3月龄、6月龄神经智能发育正常、可疑、异常+无法解释的人数差异没有统计学意义(P>0.05)。结论1.亲母初乳口腔涂抹和捐献母乳口腔涂抹均可提高极低出生体重早产儿经口喂养能力,缩短喂养进程;且亲母初乳口腔涂抹对提高经口喂养的效果优于捐献母乳口腔涂抹者,更优于生理盐水口腔涂抹者,还可缩短完全经口喂养的时间及恢复出生体重的时间。2.亲母初乳口腔涂抹和捐献母乳口腔涂抹均可降低极低出生体重早产儿高胆红素血症、喂养不耐受的发生,且不增加坏死性小肠结肠炎的发生,同时均可缩短住院时间。3.对亲母初乳口腔涂抹和捐献母乳口腔涂抹的极低出生体重早产儿进行喂养、发展促进指导和随访监测,均可有效促进极低出生体重早产儿的生长发育,并使其体重、身长、头围在矫正6月龄时追赶性生长达到中等以上水平。