【摘 要】
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目的:探讨颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）术后远期并发症的危险因素,构建风险预测模型并验证。方法:回顾性研究2017年1月—2021年12月在四川省人民医院神经内科住院经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断为颈动脉狭窄、首次行CAS治疗、术后1年复查DSA或计算机断层扫描血管造影术（computer
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目的:探讨颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）术后远期并发症的危险因素,构建风险预测模型并验证。方法:回顾性研究2017年1月—2021年12月在四川省人民医院神经内科住院经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断为颈动脉狭窄、首次行CAS治疗、术后1年复查DSA或计算机断层扫描血管造影术（computer tomography angiography,CTA）的患者。收集患者的基线资料、实验室数据、术后1年并发症情况、术后1年身体质量指数（body mass index,BMI）和抗血小板药物有无遵医嘱服用。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。按照复查时间的先后顺序分为建模组和验证组,两组患者的比例为3:1。以CAS术后远期并发症为因变量,以影响CAS术后远期并发症发生的因素为自变量,进行多因素Logistic回归分析。采用逻辑评分法对筛选出的风险因素进行赋值,采用四分位数法探讨风险程度与发生并发症的关系,构建CAS术后远期并发症风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线（ROC）对模型进行验证。结果:313例研究对象中73例发生远期并发症,发生率23.32%。其中TIA22例（7.03%）、小卒中6例（1.92%）、大卒中2例（0.64%）、心肌梗塞2例（0.64%）、死亡6例（1.92%）、再狭窄35例（11.18%）。多因素Logistic回归分析结果显示:吸烟史（OR=5.965,95%CI:2.527～14.079）、高LDL（OR=6.290,95%CI:1.828～21.645）、BMI异常（OR=2.298,95%CI:1.023～5.163）、抗血小板药物未遵医嘱服用（OR=65.656,95%CI:12.052～357.683）为CAS术后发生远期并发症的独立风险因素（p＜0.05）。构建CAS术后远期并发症风险预测模型如下:Y=5×抗血小板药物未遵医嘱服用+2×高LDL（＞3.3 mmol/L）+2×吸烟史+1×BMI异常（＜18.5或＞24）。由模型可知:CAS术后发生远期并发症的评分范围为0～9分。建模组ROC曲线下面积（AUC）为0.841（95%CI:0.779～0.903）,特异性为88.50%,敏感性为60.40%;Hosmer-Lemeshow检验显示,x~2=3.637,p=0.820,预测概率为83.8%。验证组AUC为0.816（95%CI:0.706～0.926）,特异性为56.90%,敏感性为95.00%;Hosmer-Lemeshow检验显示,x~2=12.196,p=0.094,预测概率为78.2%。结论:吸烟史、高LDL、BMI异常、抗血小板药物未遵医嘱服用与CAS术后发生远期并发症显著相关。本研究构建的CAS术后远期并发症风险预测模型具有一定的预测能力,能够为CAS术后远期并发症的预防提供参考。
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