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目的:探讨妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床特点、诊断、治疗以及预后,提高妊娠滋养细胞肿瘤的临床疗效。方法:收集2010年1月至2016年12月就诊于昆明医科大学第一附属医院妇科的妊娠滋养细胞肿瘤78例患者的临床资料,根据患者病检结果分为侵蚀性葡萄胎组及绒癌组,其中侵蚀性葡萄胎组53例,绒癌组25例,对两组患者的一般情况、临床症状、发生子宫外转移情况、手术治疗情况、不同化疗方案的有效率及耐药率等进行回顾性分析,比较两组患者的总体治疗效果。结果:1、两组患者年龄分布情况比较:所有患者年龄在17～51岁之间,平均年龄(29.65±8.99)岁,其中20～29岁患者发病率最高,为45.25%。年龄<20岁的侵蚀性葡萄胎组中有8例,绒癌组无患者在此年龄段发病,通过连续校正X2检验,两组比较p>0.05,差异无统计学意义。绒癌组年龄在20～29岁、30～39岁、≥40岁的患者发病率虽高于侵蚀性葡萄胎组,但两组患者经比较,p>0.05,差异无统计学意义。2、两组患者妊娠次数比较:所有患者妊娠次数在1～8次之间,平均妊娠次数为(2.47± 1.17)次,其中妊娠≥4次的侵蚀性葡萄胎患者10例(18.87%),绒癌患者13例(52%),绒癌组发病率明显高于侵蚀性葡萄胎组,两组患者经比较,p<0.05,差异有统计学意义。侵蚀性葡萄胎组妊娠1～3次的患者多于绒癌组,两组患者经比较,结果p均>0.05,差异无统计学意义。3、两组患者临床表现比较:妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多为阴道不规则流血及葡萄胎清宫术后无症状的单纯血HCG升高。无症状的单纯血HCG升高患者在侵蚀性葡萄胎组中有24例(45.28%),绒癌组有2例(8%),侵蚀性葡萄胎组发病率明显高于绒癌组,两组患者经比较,p<0.05,差异有统计学意义。阴道不规则流血患者在侵蚀性葡萄胎组有18例(33.96%),在绒癌组有14例(56%),绒癌组发病率虽高于侵蚀性葡萄胎组,但两组经比较,p>0.05,差异无统计学意义。同时对两组患者发生腹痛、咳血的情况进行比较,结果p值均>0.05,差异无统计学意义。4、两组患者首次入院血HCG值比较:所有患者首次入院HCG值在79.9～283000IU/L 之间,平均 HCG 值在(33811.88 ± 60845.30)IU/L.两组患者 HCG值在<103IU/L、103～104IU/L、104～105IU/L及≥105IU/L中,虽然绒癌组发生率稍高于侵蚀性葡萄胎组,但两者经比较,p均>0.05,差异无统计学意义。5、两组患者转移情况比较:侵蚀性葡萄胎组出现肺转移的有17例(32.08%);其他部位转移的患者有2例(3.78%);绒癌组出现肺转移的有9例(36%),其他部位转移的患者有2例(8%),两者经比较,p>0.05,差异无统计学意义。6、侵蚀性葡萄胎组化疗总疗程在(5.39±2.44)次;绒癌组化疗总疗程在(5.32±2.82)次,化疗采用MTX、5-FU、5-FU+KSM三种方案,其中使用MTX化疗方案总体有效率为44.44%,耐药率为55.55%;低危组患者采用5-FU及5-FU+KSM化疗方案的治疗有效率为92.59%高于MTX方案,耐药率为42.85%低于MTX方案,两者经比较,p<0.05,差异有统计学意义;高危组患者采用5-FU或5-FU+KSM方案化疗有效率分别为:66.67%、70%,耐药率为33.33%、30%,经比较,p>0.05,差异无统计学意义。7、两组手术情况比较:侵蚀性葡萄胎组需接受手术治疗的有5例(9.43%);绒癌组中需接受手术治疗的有6例(24%),经比较,p>0.05,差异无统计学意义;分析各年龄段间接受手术治疗几率的情况,妊娠滋养细胞肿瘤患者年龄≥40岁接受手术治疗的有7例,未手术治疗的患者8例,经比较,p<0.05,差异有统计学意义,即年龄≥40岁的患者接受手术治疗的几率较高。8、单因素分析显示妊娠滋养细胞肿瘤患者初治耐药率与年龄≥40岁、病灶≥5cm、治疗前HCG峰值≥104IU/L、预后评分≥5分这四个因素有关,p<0.05,差异统计学意义,而与流产次数,前次妊娠性质及FIGO评分、绒癌患者无关,p>0.05,差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示:年龄≥40岁为患者初治耐药的最主要危险因素(p<0.05)。9、两组总体治疗效果比较:侵蚀性葡萄胎组总体治愈率为100%;绒癌组治愈率为92%,两组经比较,p<0.05,差异有统计学意义。结论:1、妊娠滋养细胞肿瘤患者好发于育龄期女性,各年龄段与IHM及CC发病率无关;但妊娠次数≥4次的患者绒癌的发病率增加。2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多表现为阴道不规则流血及葡萄胎清宫术后无症状的单纯血HCG升高。3、侵蚀性葡萄胎组与绒癌组发病率与患者首次入院时HCG值的高低无关。4、侵蚀性葡萄胎和绒癌都易发生转移,尤其是肺转移。5、妊娠滋养细胞肿瘤的治疗仍是以化疗为主,采用MTX、5-FU、5-FU+KSM三种化疗方案,使用MTX化疗方案治疗的患者有效率低于5-FU及5-FU+KSM方案,耐药率高于5-FU及5-FU+KSM方案。同时手术仍是妊娠滋养细胞肿瘤局部转移病灶及耐药、复发患者的重要辅助治疗。6、侵蚀性葡萄胎和绒癌两组接受手术治疗的情况无明显差别,但在妊娠滋养细胞肿瘤患者中,年龄≥40岁的患者接受手术治疗的几率较高。7、患者初治耐药因素与年龄≥40岁、病灶大小≥5cm、治疗前HCG峰值≥104IU/L及FIGO评分≥5分有关,而与绒癌患者、流产次数、前次妊娠为葡萄胎及解剖学分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者无关。8、侵蚀性葡萄胎组总体治疗效果要好于绒癌组。