目的：探讨常规超声联合实时弹性成像(RTE)及超声造影(CEUS)在甲状腺小结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法：对68位患者共90个甲状腺小结节(最大径≤10mm)依次进行常规超声、RTE及CEUS检查,以手术或穿刺病理结果为对照,分别绘制不同诊断方法单独及联合运用的受试者特征曲线(ROC)并比较曲线下面积(AUC),评价不同检查方法的诊断效能。结果：90例甲状腺小结节中恶性结节37个,良性结节53个。常规超声、RTE、CEUS、常规超声+RTE、常规超声+CEUS以及常规超声+RTE+CEUS ROC的AUC分别为0.661、0.620、0.726、0.679、0.757及0.817,其中常规超声+RTE+CEUS方法的AUC显著高于其它方法(P<0.05),单独应用RTE的AUC显著低于其它检查方法(P<0.05)。常规超声+RTE+CEUS方法对甲状腺小结节良恶性诊断的敏感度、特异度、准确度分别为97.3%、66.0%及78.9%,其准确度及敏感度均高于常规超声及RTE,差异有统计学意义(P<0.05),而各检查方法间特异度均无明显差异。结论：1.常规超声联合实时弹性成像及超声造影能有效提高甲状腺小结节良恶性鉴别诊断能力。2.对于甲状腺小结节良恶性的鉴别诊断不能单独依靠实时弹性成像作出诊断。3.对于甲状腺小结节良恶性的鉴别诊断不能单独依靠常规超声,建议至少联合实时弹性成像及超声造影中的一种方法。