第一部分脑脊液细胞内65KD蛋白检测对结核性脑　　 膜炎的早期诊断价值研究　　 (一)目的：　　 采用免疫细胞化学法对结核性脑膜炎(结脑)脑脊液细胞内65KD蛋白进行检测并与结核抗原PPD检测进行对比，以期为结脑的早期诊断提供更好的线索。　　 (二)方法：　　 实验对象为中山大学附属第三医院2009年1月-2009年12月住院及急诊患者，所有病例均根据相应的诊断标准确诊。根据所患疾病将53例患者分为两组。结脑组(病例组)：共21例，男14例，女7例，年龄12-63岁，平均39.6±12.9岁；其他中枢神经系统感染性疾病组(对照组)，包括隐球菌脑膜炎(隐脑)、病毒性脑膜炎(病脑)及化脓性脑膜炎(化脑)共32例，男19例，女13例，年龄13-75岁，平均33.8±14.4岁。　　 患者入院后行腰椎穿刺术，留取脑脊液分别进行常规、生化、墨汁染色、真菌培养、细胞学及用免疫细胞化学法对脑脊液细胞的结核抗原进行检测。　　 (三)结果：　　 结脑组脑脊液细胞学呈混合细胞反应12例(57.1％)，淋巴细胞反应7例(均可见到少量中性粒细胞)，中性粒细胞反应2例。染色均未见隐球菌。对照组20例病脑均以淋巴样细胞反应为主；5例化脑患者呈中性粒细胞反应；7例隐球菌脑膜炎患者脑脊液中可见隐球菌，均呈混合细胞反应。结脑和病脑及结脑和化脑在细胞学诊断上有统计学意义(P＜0.001；P＜0.05；)，但结脑和隐脑在细胞学诊断上无统计学意义(P=0.102)，可认为在涂片未找到隐球菌时单从细胞学检查是不能区分结脑和隐脑的。　　 21例结脑患者中14例65KD抗原阳性，对照组1例阳性(隐脑)，灵敏度为66.7％，特异度96.9％，阳性预测价值93.3％，阴性预测价值81.6％；21例结脑患者中16例PPD抗原阳性，对照组3例阳性，其中病脑2例，隐脑1例，灵敏度为76.2％，特异度90.6％，阳性预测价值84.2％，阴性预测价值85.3％；两种抗原检测效果无统计学差异(P=0.495)，两种抗原联合检测结脑的灵敏度为81.0％，特异度90.6％，阳性预测价值85.0％，阴性预测价值87.9％。　　 (四)结论：　　 免疫细胞化学法检测脑脊液单核样细胞内的结核抗原，是结脑早期诊断的有效手段。该方法敏感性与特异度均较高，操作简便，成本低，易保存；65KD蛋白与PPD抗原检测结果无统计学差异。脑脊液细胞学与单核样细胞内结核抗原检测联合应用，对提高结脑的诊断具有重要的意义。　　 第二部分一般临床及实验室资料在成人结核性脑膜炎及新型隐球菌性脑膜炎中的鉴别诊断价值　　 (一)目的：　　 以基本的临床及实验室资料为基础寻找成人结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的鉴别点，并建立相应诊断规则。　　 (二)方法：　　 实验对象为中山大学附属第三医院2000年1月-2008年12月连续住院的成人患者，包括100例结核性脑膜炎患者及119例新型隐球菌性脑膜炎患者，并分析其基本的临床及实验室资料。运用logistic回归分析寻找可独立预测结核性脑膜炎的危险因素，并建立相应的诊断规则。　　 (三)结果：　　 Logistic回归分析得出六项可独立预测结核性脑膜炎的危险因素：性别、神志改变、视听损害、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞数及合并颅外结核。利用上述因素建立的诊断规则其诊断结脑的灵敏度为78.0％，特异度为95.2％，阳性预测价值92.9％，阴性预测价值84.4％。　　 (四)结论：　　 基本的临床及实验室资料有助于帮助鉴别结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎，可在实验室条件低下的广大基层医院应用。