论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析,评价腹腔镜胆道探查术与ERCP治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效差异,探讨胆囊切除术后并发胆总管结石的治疗方法。方法:收集2015年9月至2017年6月南昌大学第二附属医院收治的既往有胆囊切除史的胆总管结石病人167例,通过纳入和排除标准筛选出107例符合条件的病例,根据手术方式不同将其分两组,其中LCBDE组65例,ERCP组42例,比较两组方式的手术成功率、结石清除率、手术时间、住院花费、住院时间、术后并发症、结石复发率等指标的差异。结果:LCBDE组手术成功率95.4%,有3例中转开腹,ERCP组手术成功率95.2%,其中2例取石失败改行LCBDE,两种方式手术成功率的差异无统计学意义(P=0.97)。LCBDE组术后无结石残余,结石清除率100%,ERCP组术后结石残余1例,结石清除率97.6%,两者差异亦无统计学意义(P=0.21)。与LCBDE组相比,ERCP组术后住院时间更短(5.9±2.4d vs 7.3±2.9d,P<0.05),住院花费更少(13682.6±2774.8元vs 27388.4±3623.5元,P<0.05),手术时间更短(51.3±18.2min vs132.9±42.5min,P<0.05)。两组围手术期间无死亡病例,LCBDE组出现6例并发症,其中胆漏3例,腹腔感染1例,均通过保守治疗痊愈,术中肠损伤2例,通过术中腹腔镜下修补成功,术后未出现肠漏。ERCP组出现7例并发症,其中1例十二指肠穿孔,经手术修补后好转,3例急性胰腺炎,1例出血,2例腹腔感染,均经保守治疗痊愈,两者在围手术期总并发症方面无明显差异(P=0.25),但与LCBDE组相比,ERCP组术后急性胰腺炎发生率更高,差异具有统计学意义(P=0.03)。LCBDE组术后出现2例结石复发,复发率3.1%,ERCP组术后出现7例结石复发,复发率16.7%,两者相比差异显著(P=0.01)。结论:对于胆囊切除术后并发的胆总管结石,采用ERCP取石方便,术后恢复快,花费少,而采用腹腔镜胆道探查术后结石复发率低,两种手术方式各有优势,应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。