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背景高频超声是一种操作便捷、无辐射、可重复性好、准确率高的影像学检查,已成为检查甲状腺及颈部淋巴结的首选方法。近年来,随着高频超声的广泛应用,直径大于5mm的甲状腺结节的检出率约12.8%。甲状腺恶性肿瘤约占甲状腺结节的5-15%,位于头颈部恶性肿瘤的首位。分化型甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的90-95%,主要包括乳头状癌、滤泡癌以及嗜酸细胞型肿瘤。其中以甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)最为常见,PTC可分为:经典型、滤泡型和高细胞型等多个亚型。滤泡型甲状腺乳头状癌(Follicular variant of papillary thyroid carcinoma,FVPTC)的发病率仅次于经典型甲状腺乳头状癌(Classical papillary thyroid carcinoma,CPTC),约占所有甲状腺乳头状癌的9-22.5%。FVPTC的组织学特征是完全或者几乎完全由滤泡构成,这一特征使得FVPTC的影像学表现、临床病理特征及生物学行为与部分甲状腺良性肿瘤存在重叠,给术前诊断带来很大挑战。与CPTC相比,FVPTC的侵袭性较小,预后较好,但仍有约22.8%的患者出现了颈部淋巴结转移,而淋巴结转移是评估FVPTC预后的重要预测因子。所以术前准确评估淋巴结转移情况对该病治疗方案的选择具有重要价值。本研究分析了FVPTC与CPTC的超声声像图特征和临床病理特征,然后根据术中探查FVPTC患者中央区淋巴结是否转移进行分组。运用Logistic回归分析FVPTC患者发生中央区淋巴结转移的独立危险因素,为滤泡型甲状腺乳头状癌及中央区淋巴结转移的术前诊断提供依据。第一部分 滤泡型甲状腺乳头状癌的超声及临床病理特征分析目的:通过与经典型甲状腺乳头状癌(Classical papillary thyroid carcinoma,CPTC)进行对比,研究滤泡型甲状腺乳头状癌(Follicular variant of papillary thyroid carcinoma,FVPTC)的超声征象与临床病理特征。方法:选取2017年8月至2019年9月在河南省肿瘤医院经术后病理证实的PTC患者323例,包括FVPTC115例,CPTC208例,所有患者在术前均进行了BRAFV600E基因检测。上述患者均在我院行术前甲状腺及颈部淋巴结高频超声检查并留存声像图资料,由两名高年资超声科医生在不提供病理结果的情况下对每个结节的超声特征进行独立评估,如产生歧义,在两人协商后达成一致结果。对比FVPTC与CPTC的超声特征(结节结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声)、ACRTI-RADS分值以及临床病理特征(患者年龄、性别、结节个数、最大径、BRAFV600E基因突变情况、是否有甲状腺外侵犯、是否伴有桥本甲状腺炎)的差异,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:术后病理结果显示,PTC共计323例,其中115例(35.60%)为FVPTC,208例(64.40%)为CPTC。FVPTC与CPTC相比,有统计学差异的特征包括:边缘(P=0.016)、内回声(P<0.001)、局灶性强回声(P=0.012)、ACRTI-RADS分-值(P<0.001)、平均年龄(P=0.001)、>45岁(P=0.002)、BRAFV600E基因突变(P<0.001)、甲状腺外侵犯(P=0.006)。结论:与CPTC相比,FVPTC更容易出现边缘光整、内呈等/高回声,出现点状强回声的比例低、ACR TI-RADS分值较低以及患者年龄较大、BRAFV600E基因突变率低、甲状腺外侵犯发生率低。第二部分 滤泡型甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析目的:探讨与滤泡型甲状腺乳头状癌(FVPTC)中央区淋巴结转移(Central lymph node metastasis,CLNM)相关的超声征象及临床病理特征。方法:选取自2017年8月至2019年7月在我院行甲状腺手术的102例FVPTC患者,共计102个结节。根据术后病理结果分为中央区淋巴结转移阳性组与阴性组。运用单因素分析对比两组间的超声声像图特征与临床病理特征,得出有统计学意义的相关因素后,再应用多元二分类Logistic回归分析筛选出导致FVPTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。结果:经单因素分析,边缘(P=0.004)、局灶性强回声(P=0.046)、性别(P=0.007)、最大径(P=0.001)、甲状腺外侵犯(P=0.013)等因素与FVPTC中央区淋巴结转移有关。多元二分类Logistic回归分析得出,边缘不光滑(P=0.002)、最大径>1cm(P=0.003)、甲状腺外侵犯(P=0.027)是导致FVPTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:边缘不光滑、最大径>1cm、甲状腺外侵犯是FVPTC中央区淋巴结转移的独立危险因素。