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目的:观察颅脑外伤术后不同时间使用奥美拉唑对ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率的影响。方法:选取ICU中颅脑外伤术后需接受机械通气的患者120例,所有患者均签署知情同意书。根据奥美拉唑的应用时间将120例患者根据数字随机表法随机分为4组,分别为使用奥美拉唑(1次/d,40mg/d静脉滴注)3d、5d、7d、15d。各组患者均每隔8h抽取胃管内胃液,应用p H精密试纸测定患者胃液p H值。在实验开始后头3d每日留一次痰及胃液,进行细菌培养,同时应用咽试子病菌培养观察咽喉部位的病菌。同时观察VAP患者下呼吸道病原菌分布。结果:1、奥美拉唑不用应用时间各组在年龄、平均年龄、性别、机械通气时间、PEEP、APACHEII评分及格拉斯哥昏迷评分等一般资料的比较中,P值>0.05,差异无统计学意义,可参与比较。2、120例患者中,共发生VAP49例,发生率为40.83%;其中奥美拉唑3d组VAP发生率为30.00%、5d组为36.67%、7d组为43.33%、15d组为53.33%。120例患者共发生应激性溃疡13例,发生率为10.83%;其中奥美拉唑3d组应激性溃疡的发生率为16.67%、5d组为16.67%、7d组为6.67%、15d组为3.33%。与前三组相比,15d组在VAP及应激性溃疡的发生率方面差异显著(P<0.05)。3、奥美拉唑应用3d组胃液p H值为1.2±0.7,5d组为2.6±0.5,7d组为4.0±0.8,15d组则为5.3±0.6;与前三组相比,15d组胃液p H值变化最为显著(P<0.05);详见表3。120例患者共检测胃液p H值两次,送检胃液标本共计240例,其中147例标本中含有定植菌,定植率为61.25%。胃液p H值对有无VAP的患者的胃内定植菌无差别影响(P>0.05)。但VAP总定植标本数为67例,定植率为68.37%;无VAP的患者胃内总定植菌数为80例,定植率为56.34%。两组差异显著(P<0.05)。4、胃液p H值>4时,以G-杆菌定植最多,VAP组定植率为52.38%、无VAP组定植率为40.14%,两组差异显著(P<0.05);胃液p H值≤4时,以念珠菌定植最多,两组定植率均为14.29%,两组无显著差异(P>0.05)。5、经标本分离后可知,VAP患者经胃液标本检出病原菌83株,检出率为84.69%;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌居多;咽试子标本检出病原菌株143株,检出率为145.92%;以念珠菌、G+球菌、G-球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌居多。VAP患者口咽部及胃内的检出菌以念珠菌、G+球菌、G-球菌以及鲍曼不动杆菌、沙雷菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌差异显著(P<0.05)。6、VAP患者下呼吸道病菌共检出160株病原菌,以铜绿假单胞菌(27.50%)、金黄色葡萄球菌(16.25%)、鲍曼不动杆菌(10.00%)、念珠菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(6.88%)居多。结论:ICU患者行机械通气治疗时,随着胃液p H值增加,应激性溃疡的发生率降低、VAP发生率增加。1、胃液p H值是影响胃内定植菌的重要因素,VAP患者分离的病原菌以革兰氏阴性杆菌居多,通过对病原菌的表型分析后病原菌感染途径为胃腔、口咽部、下呼吸道,从而引起VAP。2、对于ICU机械通气患者,使用适当时间的奥美拉唑能够保持胃液p H维持在适当程度,可降低VAP发生率。