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目的评价临床症状评分、血浆D-二聚体(D-Dimer)及综合超声(下肢深静脉超声+心脏超声)单项检查及它们的联合试验对可疑肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)患者的诊断及排除诊断意义。方法选取139例确诊PTE患者作为诊断组,50例入院时疑诊后经检查排除PTE的患者作为对照组,对每位患者进行临床症状评分,并记录D-Dimer、下肢深静脉超声、心脏超声结果。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分别评价两种临床症状评分及定量Latex法检测D-Dimer对于PTE的诊断效能;计算四种单项试验及其并、串联后的各项流行病学指标,评价它们对可疑PTE患者的诊断及排除诊断意义。结果(1)Wells评分之ROC曲线下面积AUC=0.692(95%CI,0.610～0.775),Geneva评分AUC=0.709(95%CI,0.633～0.786),二者相比无统计学差异(P＞0.05)。当Wells评分＞7.5分,Geneva评分＞10分时对PTE有确诊意义;(2)定量Latex法检测D-Dimer的ROC曲线下面积为0.775(95%CI,0.668-0.881),对PTE有中度诊断效能;(3)Wells评分及Geneva评分高度可能对诊断PTE的特异度很高,分别为92%及100%;灵敏度均较差,分别为22.6%及22.3%;(4)单项试验中下肢深静脉超声的Youden指数为0.615,对于PTE诊断的提示意义最大;(5)对于诊断组及对照组的所有患者使用半定量Latex法或定量Latex法检测D-Dimer,其阴性似然比为0.3(＞0.1),使用定量Latex法的阴性似然比为0.453(＞0.1);对于诊断组及对照组中的Geneva评分为低、中度可能患者使用半定量Latex法或定量Latex法检测D-Dimer,其阴性似然比为0.261(＞0.1),使用定量Latex法的阴性似然比为0.552(＞0.1)。表明这两种方法检测D-Dimer阴性时不能排除急性PTE诊断;(6)多项并、串联试验均能提高诊断PTE的灵敏度及特异度;(7)并联试验中Youden指数最高的是Geneva评分高度可能+下肢深静脉超声,为0.636(灵敏度为85.6%,特异度为78.0%),阳性似然比为3.891。串联试验中Youden指数最高的是下肢深静脉超声+心脏超声,为0.614(灵敏度为73.4%,特异度为88.0%),阳性似然比达到了6.120;(8)多项并联试验之阴性似然比均＜0.1,对PTE有排除诊断的意义;(9)所有串联试验的阳性似然比均＜10,阴性似然比均＞0.1,对PTE无确诊及排除诊断的意义。结论Geneva评分更为客观、准确,高度可能时对PTE有确诊意义;不能仅凭定量或半定量Latex法检测D-Dimer阴性排除急性PTE诊断,推荐使用并联试验来排除;联合患者的临床表现、D-Dimer测定及综合超声的结果疑诊为PTE的灵敏度很高,可达90%以上,甚至100%;对于不具备PTE确诊设备的基层医院,我们推荐把Geneva评分及下肢深静脉超声作为疑诊PTE的重点项目。