【摘 要】
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目的:比较利妥昔单抗与糖皮质激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法:选取自2018年3月至2020年3月在中国医科大学附属盛京医院门诊及住院诊断为特发性膜性肾病,分别使用利妥昔单抗（利妥昔单抗组）和糖皮质激素联合环磷酰胺（环磷酰胺组）治疗的患者,共35例。观察两组患者在治疗前、治疗1个月、3个月、6个月时的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、e GFR等指标的变化,评估治疗总体
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目的:比较利妥昔单抗与糖皮质激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性。方法:选取自2018年3月至2020年3月在中国医科大学附属盛京医院门诊及住院诊断为特发性膜性肾病,分别使用利妥昔单抗（利妥昔单抗组）和糖皮质激素联合环磷酰胺（环磷酰胺组）治疗的患者,共35例。观察两组患者在治疗前、治疗1个月、3个月、6个月时的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、e GFR等指标的变化,评估治疗总体有效率,观察随访期间不良反应的发生情况。结果:本研究共纳入研究对象35例,利妥昔单抗组17例,激素联合环磷酰胺组18例,2组患者治疗前在性别,年龄,24小时尿蛋白定量,血清白蛋白,血肌酐,e GFR等方面无显著性差异（P>0.05）。随访至6个月时,利妥昔单抗组总有效率（52.94%）与环磷酰胺组总有效率（50%）相比无显著性差异（P>0.05）。治疗6个月后2组患者较治疗前24小时蛋白尿定量均下降（P<0.05）,血清白蛋白均上升（P<0.05）;两组对24小时尿蛋白定量和血清白蛋白水平改善效果相近,组间对比无显著性差异（P>0.05）;而在血肌酐和e GFR方面,2组患者治疗后较治疗前均无显著差异（P>0.05）,2组患者治疗6个月期间总体肾功能稳定。2组达到缓解的患者血清PLA2R抗体水平下降,与治疗前相比,差异有统计学意义（P<0.05）,未缓解患者治疗6个月后血清PLA2R抗体水平与治疗前相比无显著性差异（P>0.05）。在不良反应方面,利妥昔单抗组主要表现为输注反应、感染,环磷酰胺组则表现为感染、肝功能异常、血糖升高等,利妥昔单抗组的不良反应更低（P<0.05）。结论:利妥昔单抗与糖皮质激素联合环磷酰胺均能有效缓解特发性膜性肾病,降低蛋白尿,改善血清白蛋白水平,经6个月治疗有效的患者血清PLA2R抗体水平较治疗前显著下降。随访至6个月时2组治疗有效率无显著差异,与糖皮质激素联合环磷酰胺比较,利妥昔单抗组不良反应更低,可有望成为替代糖皮质激素联合环磷酰胺治疗方案。
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