王士雄,字孟英,是清朝中叶著名中医学家,其主要著作《温热经纬》、《随息居重订霍乱论》等综括前人之述,加以剖析详记,为温病学派之集大成者,被后世奉为温病四大家之一。然其诊治杂病经验也十分丰富,历代研究尚不多见。本文以《王孟英医案》为依据,系统分析王孟英诊治杂病的特色方法,冀希对当今临床有所裨益。本文分四个部分进行阐述。第一部分王孟英生平简介及其学术思想概要王士雄,字孟英,为中医学史上温病四大家之一。著述颇多,最具代表性的有《温热经纬》、《随息居重订霍乱论》,其中《温热经纬》一书可谓集历代温病学术之大成,对后世影响极其深远。其于杂病论治,突出“清化痰浊、滋养阴津,运通枢机,调和升降”,尤其是其针对时医温补之弊,“清痰热而不燥伤阴液,补阴津而不腻碍枢机”的主张,施法用药灵活轻动,常能力挽狂澜,取效于弹指之间。第二部分王孟英杂病诊法特色研究通过对王孟英诊断杂病时常用的望、问、切脉三种诊法进行归纳分析,探讨了王氏的特色诊法及独特症状提示的临床意义,在一定程度上丰富了中医诊断的内容。纵观王氏医案,无论对于时行热病还是内伤杂病的诊断,脉诊均作为一种很重要依据,广泛应用凭借。特别是在患者症状不很典型,寒热虚实难以确切分辨之时,脉诊之作用则显得更加重要。其不仅能够依据脉象特点来判定病性、病位及病程,并且十分重视相类脉象的鉴别,认为只有准确把握易混淆的脉象,才能对疾病洞若观火,不致出错。望舌作为望诊的重要组成部分之一,临床意义非常重要,王孟英不仅认真体察舌苔的滑、腻、润、燥,和舌质的颜色,来判断病邪的性质,并且仔细观察舌体的胖瘦、老嫩、运动情况。甚至要认真分析不同颜色舌苔所出现的位置,再结合验齿等手段,来确定治则,方才有的放矢。王孟英在临诊之时非常重视这些内容。病史对于医生诊病意义重大,王孟英非常重视患者病史的收集,并以之探求发病原因,从而作为临床治病的重要参考依据。在中医诊断疾病时,要问患者现在症,包括寒热、二便、汗否、胸腹、饮食,渴否等。但是有时患者表现为某一特殊症状时,常可以一下即诊断出其所患疾病或证候。这种特殊症状主证的判断当然需要一个长期的临床积累,而王氏医案中就有大量记载。第三部分辨证特点与治法特点王孟英创造性地将温病的常用治法用于杂病治疗。其于杂病辨证多从痰热角度立论,临证灵活应用各种清化痰热之法,同时十分重视养护阴津。并结合五行生克制化及体质特点等进行辨证,体现了其独特的诊疗思维。1从痰辨证王氏认为痰浊多由体内津液灼炼而成。其主要成因有三:一为形质素丰,体内固有痰湿之邪。如“儒医顾听泉体丰色白,平昔多痰”。二为病程发展变化过程中的病理产物。如“七情内动,即是火邪,六气外侵,皆以热化,气化燔灼,即煎熬其固有之津液,以成痰”,“遭此惨痛,渐生咳嗽,气逆痰咸”,“湿蒸为热,灼液成痰”等等。三是在调养或治疗过程中温补药所蒸炼而成。如“时服补药,渐至食减痰多,舌上起灰黄厚腻之苔,所酿之痰未去也”。纵观《王孟英医案》其所载病例涉及痰邪为病者,大超半数。2从阴虚津伤辨证痰浊郁火最易伤及阴津。王氏在辨证过程很重视阴津的亏损,其引用《内经》“阴精所奉其人寿”来说明阴津对人体的重要作用。观《王孟英医案》则痰火炼液可伤及阴津,肝风内伤可耗损阴津,思虑郁结可耗伤阴津,痰湿中阻可干损阴津,房劳不遂可耗竭阴津,痢滞泻泄可耗损阴津——以至于温补、燥湿、芳香诸品皆可伤津耗液。其在《重庆堂随笔》中引叶天土语曰:“香岩先生尝辨之,曰:灯之动固由于火,而火之明本于油,若油干则火亦灭矣。可见阳脱者,亦阴先竭,而阳无依也”。来说明阴津在疾病的预后和转归上有其重要意义。第四部分王孟英杂病治疗与方药特色研究王氏在遣方用药方面亦具特色,不但活用仲景方药及后世时方,还自创新方用于临床,效果满意。其用药多用对药,还非常重视药物之煎服法及给药方法,特别是强调服药之时尚需结合食疗的重要意义,对当今临床不无价值。1活用仲景方药,治疗后世杂病纵观《王孟英医案》一书,孟英运用的成方绝大多数为仲景之《伤寒论》方,而且运用娴熟自如,圆机活法,多用加减,师古而不泥古。诚如晚近名医陆士谔所云:“孟英于仲景《伤寒论》小柴胡汤、麻黄附子细辛汤诸方,必极深穷研,深有所得。故师其意,不泥其迹,投无不效,捷若桴鼓”。2后世时方,广征博采王孟英对于后世之时方,亦多博采而用,特别是一些丸药,更是经常应用。用前人所创之时方,多经化裁,很少直接套用或仅运用其主药,或师其法而活用其药,然皆切中病机要害,恰好点晴之笔。在活用经方及后世医家时方的基础上,王孟英逐渐形成了自己独特的用药思路,不仅自创新方,如甘露消毒丹、蚕矢汤、燃照汤、清暑益气汤等,并且在药物配伍上屡树新建,形成一派轻灵流动的用药风格。