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目的：母乳性黄疸是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高所致的黄疸。此病首先由美国Arias及Gartner等于1960年报道。早期报道母乳性黄疸的发生率为1-2％，80年代后，随着对此病认识的提高，发生率也不断提高。特别是1985年起对早发型母乳性黄疸认识的提高，报道的发生率更高。以往认为母乳性黄疸不会引起胆红素脑病，但近年来却发现早发型母乳性黄疸所导致的高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。对于母乳性黄疸的病因和发病机制并未完全明确。近年来，有学者认为胆红素的代谢与消化系统的发育成熟度密切相关。目前已证实，胃肠激素参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程。随着剖宫产指征的放宽，尤其是要求剖宫产的人群增多，20世纪90年代以来国内剖宫产率逐年上升，目前已达惊人地步。剖宫产分娩率的日益增长与早发型母乳性黄疸发生率的提高有无相关性的研究还很少。本文就不同分娩方式与早发型母乳性黄疸及胃动素（MOT）和胃泌素（GAS）两种胃肠激素水平的相关性进行了研究，旨在病因方面找到科学的预防依据，减少早发型母乳性黄疸的发生，促进新生儿的健康发育。
方法：选择2006年8月至2008年8月在本院产科出生时正常的新生儿426名，胎龄为37～42周，出生体重2500～4000g，剖宫产268名，正常分娩为158名。每日固定专人对观查对象进行监测，将符合早发型母乳性黄疸标准者98例纳入观察组，其中男54名，女44名；剖宫产74名，正常分娩24名；平均胎龄39.22±1.10周，平均体重3.37±0.34千克.。对照组为同期出生的正常新生儿48例（血清胆红素小于85μmol/L），平均胎龄39.32±1.08周，平均体重3.39±0.29千克；其中男27名，女21名；剖宫产34名；正常产14名。观察组和对照组两组资料均排除窒息、感染、溶血、遗传代谢疾病及孕母妊娠合并症等因素，两组资料在胎龄、性别、出生体重及分娩方式等方面均无统计学上的差异。将符合标准者分别于生后5-7天哺乳后2小时采集静脉血4ml，其中2 ml加入预冷的10％EDTA·Na230μl和抑肽酶30μl的试管中混匀，离心后取血浆置-20℃保存待测胃动素。另2 ml血在低温下离心20分钟分别吸取血浆、血清放入-20℃冰箱保存待测血清总胆红素和胃泌素。并记录观察对象的开奶时间、哺乳频率、每次哺乳时间。试验前将样品置于室温中复融，混匀，取血清通过放射免疫分析法测定MOT和GAS，日立-7600分析仪测定胆红素含量，均严格按照说明书操作规程进行。所有数据采用SPSS10.0统计分析软件进行处理。显著水平为α=0.05，各组数据用均数士标准差（x±s）描述。两组间的均衡性检验，计量资料使用t检验，计数资料行x2检验。两样本均数比较采用t检验。两变量间的相关性采用等级相关分析。
结果：早发型母乳性黄疸组与对照组胎龄、体重、性别和分娩方式比较无差异，P>0.05。早发型母乳性黄疸中剖宫产与正常产两种分娩方式间胎龄、体重及性别间比较无差异，P>0.05。剖宫产与正常产分娩的新生儿，母乳性黄疸发病率明显不同，两者有显著性差异（P<0.01）。早发型母乳性黄疸组中MOT和GAS的水平低于正常对照组，并且有显著性差异（p<0.001）。早发型母乳性黄疸组与对照组喂养方式之间存在显著性差异（p<0.001）。在早发型母乳性黄疸组内，由于分娩方式不同， MOT和GAS的水平有显著性差异（p<0.001）。在剖宫产和正常产两种不同分娩方式中，母乳性黄疸患儿在开奶时间、哺乳频率和哺乳时间上，无显著性差异（p>0.05）。对早发型母乳性黄疸组中的总胆红素与GAS、MOT分别做等级相关分析，结果显示两组间具有显著负相关（p<0.001）。对早发型母乳性黄疸组中总胆红素和喂养方式进行等级相关分析，结果显示开奶时间和哺乳频率与胆红素值具有相关性（p<0.001），而总胆红素和哺乳时间之间无相关性（p>0.05）。
结论：
1、剖宫产分娩的新生儿早发型母乳性黄疸的发病率高于正常分娩新生儿；早发型母乳性黄疸患儿胃肠激素MOT。和GAS水平低于对照组。在早发性母乳性黄疸组中，由剖宫产分娩的新生儿MOT与GAS水平低于正常分娩的新生儿。提示MOT和GAS水平降低是早发型母乳性黄疸的发生的重要因素之一，不同分娩方式与早发型母乳性黄疸的发生密切相关。
2、在早发型母乳性黄疸组中，随着总胆红素的增高，MOT、GAS的水平是下降的。提示早发型母乳性黄疸的发病程度与胃肠激素MOT和GAS密切相关。
3、早发型母乳性黄疸组喂养方式与对照组有明显差异，存在着开奶延迟、哺乳频率低，每次哺乳时间长（即母乳相对不足）特点。提示喂养方式是早发型母乳性黄疸发生的因素之一。
综上所述，在早发型母乳性黄疸发病中，胃肠激素MOT和GAS水平降低是很关键的一个因素，而不同的分娩方式也是黄疸发生的因素之一，并且不同的分娩方式也是导致胃肠激素MOT和GAS水平下降的原因之一。因此，在新生儿早期，特别对于剖宫产分娩的新生儿，更应加强监测，采取相应的措施，促进胃肠激素的分泌，预防早发型母乳性黄疸的发生和发展，使新生儿健康成长。