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目的本研究旨在研究2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的非酒精性脂肪肝纤维化评分(Nonalcoholic fatty liver disease fibrosis score,NFS)与冠状动脉Gensini积分的相关性,探讨NFS对于冠状动脉病变严重程度的预测价值。方法收集2018年1月—2018年12月就诊于西安医学院第一附属医院内分泌科及心血管内科行冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)且诊断为NAFLD的患者242例,根据CAG结果分为冠心病(Coronary heart disease,CHD)组170例,无CHD组72例;其中T2DM合并NAFLD患者168例,进一步根据CAG结果分为CHD组129例,无CHD组39例;其中单纯NAFLD的患者74例,根据冠状动脉造影结果分为CHD组33例,无CHD组41例;采集入选者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压病史、T2DM病史、饮酒史,记录患者的血分析、血脂、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)等检验资料。计算入选者的Gensini积分及NFS,采用SPSS20.0软件对数据进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1 NAFLD患者NFS与冠状动脉Gensini积分的相关性研究。1.1 CHD组与无CHD组比较,CHD组的年龄、白细胞(White blood cell,WBC)、中性粒细胞(Neutrophile granulocyte,NEUT)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)、尿酸(Uric acid,UA)、HbA1c、胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)水平明显高于无CHD组患者(P<0.05),CHD组血浆白蛋白(plasma albumin,ALB)水平低于无CHD组(P<0.05),男性、T2DM、高谷草转氨酶(Aspartate Aminotransferase,AST)组、高NFS组患者发生CHD的百分比明显高于无CHD组(P<0.05)。1.2不同病变支数间临床资料比较,年龄、WBC、NEUT、HbA1c及IR水平与T2DM组及高NFS组患者百分比随着病变支数的增加逐渐增加(P<0.05)。ALB水平随着病变支数的增加逐渐减低(P<0.05)。1.3不同Gensini积分分级间临床资料比较,WBC、NEUT及HbA1c的水平与T2DM组及高NFS组患者百分比随着Gensini积分分级的增加呈现逐渐增加趋势(P<0.05)。1.4 NFS与各临床指标的相关性分析,NFS与年龄(r=0.432)、AST(r=0.453)、HbA1c(r=0.215)、IR(r=0.274)、冠状动脉病变支数(r=0.381)及Gensini积分(r=0.427)等临床资料呈现正相关关系(P<0.05)。1.5 CHD危险因素的二元逐步前进Logistic回归分析,性别、ALB、UA、IR、NFS分级有统计学差异(P<0.05)。1.6冠状动脉病变支数的多元有序Logistic回归分析,性别、WBC、ALB、IR及NFS评分分层有统计学差异(P<0.05)。1.7冠状动脉Gensini积分分组的多元有序Logistic回归分析,性别、WBC、ALB、HbA1c、IR、AST分层及NFS评分分层有统计学差异(P<0.05)。1.8 NFS对CHD的预测分析,使用ROC曲线下面积(AUC)表示NFS对CHD的诊断价值,AUC为0.717,通过计算可知当截点值-0.0181即为最佳临界值,即当NFS≥-0.0181时为阳性,预测CHD,约登指数为0.359,敏感度为55.3%,特异度为80.6%,阳性预测值为87.1%,阴性预测值为43.3%。2 T2DM合并NAFLD患者NFS与冠状动脉病变Gensini积分的相关性研究2.1一般资料在以CHD分组的患者中的差异比较,年龄、WBC、NEUT、DBIL及IR水平与高非NFS组及高NEUT/淋巴细胞(Lymphocyte,LY)组百分比明显高于无CHD组患者(P<0.05)。2.2不同病变支数间临床资料分析,年龄、WBC、NEUT及IR水平与高NFS评分组所占百分比随着病变支数的增加逐渐增加(P<0.05)。2.3不同Gensini积分分级间临床资料分析,随着Gensini积分分级增加的逐渐增加,WBC及NEUT水平与高AST及高NFS组所占的百分比逐渐增加(P<0.05)。2.4 NFS与各临床指标的相关性分析,NFS与年龄(r=0.410)、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)(r=0.182)、病变支数(r=0.376)及Gensini积分(r=0.430)等临床指标呈正相关关系(P<0.05)。2.5 CHD危险因素的二元逐步前进Logistic回归分析,WBC、DBIL、ALB、IR、高NFS组有统计学差异(P<0.05)。2.6冠状动脉病变支数的多元有序Logistic回归分析,ALB、IR、高NFS组有统计学差异(P<0.05)。2.7冠状动脉Gensini积分分组的多元有序Logistic回归分析,WBC、IR、高NFS组、高AST组有统计学差异(P<0.05)。2.8 NFS对CHD的预测分析,使用ROC曲线下面积(AUC)表示NFS对CHD的诊断价值,AUC为0.721,通过计算可知当截点值0.2863即为最佳临界值,即当NFS≥0.2863时为阳性,预测在T2DM合并NAFLD患者中的CHD,约登指数为0.381,敏感度为53.5%,特异度为84.6%,阳性预测值为91.9%,阴性预测值为35.4%。3单纯NAFLD患者NFS与冠状动脉Gensini积分的相关性研究3.1 CHD组患者的HGB、SCr、UA及IR水平明显高于非CHD组患者(P<0.05)。CHD组男性患者所占百分比高于非CHD组(P<0.05),CHD组高NFS所占百分比与非CHD组之间无明显差异(P>0.05)。3.2随着冠状动脉病变支数的增加,SCr、UA及IR水平总体呈现增加趋势(P<0.05)。随着病变支数的增加男性患者所占的百分比总体呈现增加趋势(P<0.05),高NFS组所占百分比的改变无明显统计学意义(P>0.05)。3.3随着Gensini积分分级逐渐增加,血尿酸水平呈现逐渐增加趋势(P<0.05)。随着Gensini积分分级逐渐增加,IR水平、SCr水平及HGB水平及男性组所占百分比总体呈现增加趋势(P<0.05),高NFS组所占百分比,改变无明显统计学差异(P>0.05)。结论1在NAFLD患者中,NFS能够很好的反应冠脉病变严重程度,可以作为CHD及冠状动脉病变严重程度的预测因子,NFS有助于临床上NAFLD患者CHD的诊断及冠脉病变严重程度的评估。2在T2DM合并NAFLD患者中,NFS能够很好的反应冠脉病变严重程度,可以作为CHD及冠状动脉病变严重程度的预测因子,NFS有助于临床上T2DM合并NAFLD患者CHD的诊断及冠脉病变严重程度的评估。3在单纯NAFLD患者中,本次研究尚不能证明NFS与CHD及冠脉病变的严重程度有良好的相关性。