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目的:通过对73例脑肿瘤以及5例炎性病变瘤(灶)周水肿区行磁共振弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging, DWI)和氢质子磁共振波谱(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy, 1H-MRS)检查,探讨瘤(灶)周水肿的DWI和1H-MRS表现在脑肿瘤诊断及界限界定方面的临床应用价值 。材料与方法:对73例脑肿瘤(胶质瘤40例,转移瘤20例,脑膜瘤13例)、3例脑脓肿及2例炎性肉芽肿患者进行常规MRI序列扫描、DWI和/或1H-MRS检查,除7例转移瘤、2例脑脓肿经临床随访证实外,其余均经手术和病理证实。本研究将胶质瘤分为低级别(Ⅰ级和Ⅱ级)7例及高级别(Ⅲ级和Ⅳ级)33例。对照分析病变的实质部分、周围水肿区以及正常脑组织的ADC值、EDC值以及1H-MRS的各种代谢物比值,包括Cho /NAA、Cho/ Cr、Cho/nCho。为观察距离肿瘤增强部分不同区域在DWI及MRS的变化,对于瘤周水肿直径>1cm者我们还对瘤周异常信号区进行划分。距肿瘤强化外缘1cm以内的区域定义为近侧瘤周,距肿瘤强化外缘1cm以外的区域为远侧瘤周。全部数据经过SPSS(11.5)统计分析软件处理,各区域的瘤间差异用单因素ANOVA方差分析,同种病变不同区域之间的差异采用配伍组方差分析。统计结果均以±s表示,P<0.05为显著性意义,P<0.01为非常显著性意义。<WP=5>结果:1.DWI:脑肿瘤及炎性病变周围水肿区在DWI图上呈等(66.67%)或稍低(33.33%)信号。脑肿瘤及炎性病变的近、远侧瘤周水肿的ADC(EDC)值明显高于(低于)对侧正常脑白质(P<0.05)。高级别胶质瘤与低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、炎性病变之间的近侧瘤(灶)周水肿ADC(EDC)值存在差异(P<0.05)。各病变远侧水肿区之间的ADC(EDC)值无差别。高级别胶质瘤的近侧瘤周水肿区ADC(EDC)值低于(高于)远侧(P<0.05),且近侧瘤周水肿区ADC(EDC)值与瘤体接近(P>0.05);低级别胶质瘤瘤体与近、远侧瘤周水肿的ADC(EDC)均不能区分(P>0.05);脑膜瘤、炎性病变近侧瘤(灶)周水肿区ADC(EDC)值高于远侧(P<0.05)。若近侧瘤(灶)周水肿ADC值取14.85为阈值,则对区分高级别胶质瘤和其它脑肿瘤及炎性病变而言,敏感性为87.5%,特异性为73.17%,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为71.79%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为88.24%。若近侧瘤周水肿ADC值取15.20作为高、低级别胶质瘤分级的阈值,则敏感性为93.75%,特异性为80.00%,PPV为96.77%,NPV为66.67%。2.1H MRS:在高级别胶质瘤瘤周水肿仍可见到异常谱线,表现为Cho升高、NAA接近正常或降低,这与正常脑组织和肿瘤瘤体波形均有明显区别。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿的Cho/NAA值高于低级别胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤和炎性病变相应区域(P≤0.001)。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿处Cho/NAA值高于远侧瘤周水肿(P<0.05)。低级别胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤近、远侧瘤周水肿之间Cho/NAA值无统计学差异(P>0.05)。若以近侧瘤(灶)周水肿处Cho/NAA值1.70为阈值,用于区别高级别胶质瘤和转移瘤、脑膜瘤及炎性病变,则敏感性为76.92%,特异性为86.36%,PPV为86.96%,NPV为76.00%。若选取近侧瘤周水肿区Cho/NAA值1.35为阈值,用于高、低级别胶质瘤的鉴别,则敏感性为96.15%,特异性为75.00%,PPV为96.15%,NPV为75.00%。高级别胶质瘤近侧、远侧瘤周水肿处的Cho/Cr值高于低级别胶质瘤、脑膜瘤和炎性病变(P<0.05),但和转移瘤之间差<WP=6>异不显著(P>0.05)。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿的Cho/Cr值高于远侧(P<0.001)。在低级别胶质瘤、脑膜瘤和炎性病变,近、远侧之间的Cho/Cr值则无统计学差异(P>0.05)。近侧瘤周水肿Cho/Cr值若取1.65为阈值,对于区分高级别胶质瘤和脑膜瘤、炎性病变而言,其敏感性为88.46%,特异性为81.82%,PPV为92.00%,NPV为75.00%。若以近侧瘤周水肿区Cho/Cr进行胶质瘤分级,取1.56为阈值,则敏感性为92.31%,特异性为75.00%,PPV为96.00%,NPV为60.00%。结论:近侧瘤周水肿区ADC(EDC)值可用于高级别胶质瘤与转移瘤、脑膜瘤及炎性病变之间的鉴别诊断,但用于鉴别胶质瘤的肿瘤组织和瘤周水肿不可靠。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区ADC(EDC)值低于(高于)远侧,而在低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤和炎性病变却相反。近侧瘤周水肿区ADC(EDC)值有助于高、低级别胶质瘤之间的分级诊断。近侧瘤周水肿区的Cho/NAA、Cho/Cr值对高级别胶质瘤同转移瘤、脑膜瘤及炎性病变之间的鉴别诊断很有意义,同时对高、低级别胶质瘤的分级诊断也有一定的临床应用价值。1H-MRS可以较早并准确地显示胶质瘤瘤周浸润情况,有很高的临床应用价值。本研究支持“强化周边区域”(perienhancing region)概念的提出,有助于更合理的解释T2加权像上肿瘤及其周围的异常信号区域。